2026年5月9日

Mac — 透過 VoiceInk 與 AI Prompt 實現語音輸入

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語音輸入也能口頭更正？我用 VoiceInk 實現「自動糾錯」

語音輸入最怕講錯話，傳統軟體會把「喔不對、我記錯了」通通錄進去。我發現 VoiceInk 搭配特定的 AI Prompt，可以實現口頭自動修正：說錯了，直接在語音中改給它聽就好。

實測範例

原始語音：「我們預計在 5 月 10 號，喔不對，我日期記錯了，幫我改成 5 月 15 號，在台北車站集合。喔不對，地點改為板橋車站才對。」

AI 最終輸出：「我們預計在 5 月 15 號在板橋車站集合。」

核心 Prompt 設定

在 VoiceInk 的 Enhancement 功能中開啟並填入以下指令：

# Role
你是一個嚴格的「最終資訊提取器」。

# Logic: Final Verdict Only
1. **捨棄歷史紀錄**：語音中若針對同一屬性（如：日期、地點、數據、藥名）出現多次描述，請自動視為「前錯後對」。
2. **無視修正過程**：完全無視「不對」、「記錯了」、「改為」、「才對」等轉折詞，將其視為邏輯刪除符號（Backspace）。
3. **實體替換規則**：
   - [舊日期] -> [不對] -> [新日期]：僅保留 [新日期]。
   - [舊地點] -> [不對] -> [新地點]：僅保留 [新地點]。
4. **禁止輸出贅字**：輸出結果中「嚴禁」出現任何關於修正行為的描述。

# Example (思考過程)
- 原始：「A 點，不對，B 點」 -> 內部判定：A 是錯的，B 是對的 -> 輸出：「B 點」

# Task
請將以下輸入重建為一段最精簡、僅包含「最後正確資訊」的陳述。

為什麼推薦？

  • 思緒不中斷：講錯不需停手操作，直接口頭更正。
  • 產出即成品：AI 自動過濾贅詞與口誤，省去大量校對時間。

試用 VoiceInk：
https://tryvoiceink.com?atp=VYKl7W


2025年12月2日

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AI Image Prompt Master — 輔助產出結構化AI生圖提示詞的工具

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 利用 Vibe coding 做了一個小工具，可以輔助結構化產生 AI 圖片，內建了幾個模板。
有興趣可以嘗試看看。

https://shurueiwu.github.io/AI-Image-Prompt-Master/

這些圖片都是利用這個 AI Image Prompt Master 提示詞工具，搭配 Gemini 產出的。






2025年12月1日

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鼻塞對兒童的影響：不只是呼吸道問題，更關乎睡眠與學習

    

過敏性鼻炎的影響範圍比家長預期的更廣泛。

除了打噴嚏、流鼻水等明顯症狀外，長期的鼻塞其實正悄悄影響著孩子的生活品質與發育。


以下是兩個值得重視的生理機制影響：

1. 睡眠品質受到干擾 🛌

呼吸阻力增加： 鼻塞會迫使孩子改為張口呼吸。這除了造成喉嚨乾癢，也會增加呼吸道的阻力，導致身體在睡眠期間需耗費更多力氣呼吸。

睡眠結構改變： 呼吸不順暢容易引發打呼，甚至造成阻塞性睡眠呼吸中止 (OSA)，導致睡眠結構破碎，難以維持連續性的深層睡眠。

日間疲勞： 這解釋了為什麼有些孩子明明睡眠時數足夠，早上起床卻依然疲倦、精神不濟，這通常是睡眠品質不佳的警訊。

2. 專注力與情緒的關聯 📉

前額葉功能受影響： 長期鼻塞導致的睡眠不足與慢性缺氧，可能影響大腦前額葉的功能，進而干擾記憶力、衝動控制與學習效率。

兒童在疲憊時的表現，不見得會表現為嗜睡，而是出現躁動、坐不住或情緒不穩。

👨‍⚕️ 臨床觀察： 當過敏性鼻炎獲得妥善控制、鼻腔通氣改善後，常可觀察到孩子的睡眠品質提升，日間的專注力與情緒穩定度也隨之好轉。

2025年11月30日

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啟動孩子的「免疫力」：為什麼常規疫苗不可少？

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我們都希望孩子能像畫面中的超人寶寶一樣，擁有強健的體魄，抵擋外界的威脅。

但現實是，嬰幼兒的免疫系統尚未發育完全，就像還沒經過訓練的新手。面對真實世界的病毒與細菌（例如麻疹、百日咳、肺炎鏈球菌），是非常脆弱的。

這就是為什麼我們需要「常規疫苗」。
疫苗不是普通的打針，它是給孩子免疫系統的「特訓」，也是建立健康防線的基石。

為什麼按時接種這麼重要？

✅ 1. 免疫系統的「實戰演習」
疫苗的作用機制，是讓孩子的身體先「認識」病毒或細菌的特徵（但不會真的致病）。 這就像一場演習，讓免疫大軍記住敵人的模樣。當真正的病原來襲時，身體就能迅速辨識並產生抗體，將威脅擋在門外。

✅ 2. 預防重症，而非僅是預防感染
許多人以為現在環境乾淨了，就不需要打疫苗。這是危險的誤解。 許多古老的傳染病殺傷力極強，一旦感染，幼兒很容易併發腦炎、肺炎甚至留下終身後遺症。
疫苗最重要的價值，在於極大幅度地降低「重症」與「死亡」的風險。

✅ 3. 建立堅固的「群體防護網」
當社區中絕大多數的孩子都按時接種了疫苗，病毒就難以傳播開來。 這不只保護了您的孩子，更保護了那些「還太小不能接種」的嫩嬰，或是因病無法接種的脆弱族群。

🩺 小提醒：
兒童預防接種時程是經過專家嚴謹評估，能在孩子最需要保護的階段提供防禦力。
按時接種，就是給孩子面對世界時，最強大的隱形裝備。🛡️

2025年11月29日

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揪出臉上的過敏訊號—過敏性鼻炎

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若孩子臉上有以下三個特徵，往往不是沒睡好，而是過敏性鼻炎


■ 過敏性黑眼圈 (Allergic Shiners)

鼻腔充血導致眼周靜脈回流受阻，下眼瞼呈紫黑色，常被誤認為熬夜。

■ 丹尼-摩根線 (Dennie-Morgan Lines)

下眼瞼處出現的明顯深紋，源於長時間過敏造成的水腫與發炎。

■ 鼻橫紋 (Transverse Nasal Crease)

鼻樑上的橫向紋路，因鼻子癢常做「過敏敬禮」（手掌向上推鼻）所留下。

過敏不只影響外觀，更關乎睡眠與專注力。妥善治療後：

🔹 黑眼圈淡化，氣色變佳

🔹 睡眠改善，白天更有精神

🔹 減少揉鼻揉眼，膚況穩定

建議諮詢醫師，一起找回好氣色。

2025年11月21日

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當腸病毒遇上異位性皮膚炎—克沙奇濕疹 (Eczema Coxsackium)

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當腸病毒遇上異位性皮膚炎。
如果孩子的異位性皮膚炎突然大爆發，水泡變多、範圍變廣，除了濕疹惡化，更要當心是「克沙奇濕疹 (Eczema Coxsackium)」。 
這是一種在異膚部位發生的特殊腸病毒感染表現。 

🔬 什麼是克沙奇濕疹？ 

這是「手足口病」的一種非典型表現，好發於有異位性皮膚炎病史的兒童。
當感染腸病毒（常見 Coxsackievirus A6 或 A16 型）時，病毒會攻擊受損的皮膚屏障，造成比一般手足口病更嚴重、廣泛的皮膚病灶。 

🦠 成因機制

皮膚屏障缺損：異膚患者的皮膚屏障功能不佳，屏障破口讓腸病毒更容易入侵並大量複製。 病毒特性：特別是 Coxsackievirus A6，比傳統腸病毒更容易引發廣泛性、水泡性的皮膚反應。 

🩺 臨床特徵

  • 病灶廣泛：在原本濕疹處出現大量水泡、糜爛，甚至融合一片。
  • 分布特殊：除了典型的手足口部位，病灶常集中在常見異膚區域，如手肘窩、膝窩、身體皺褶處。
  • 全身症狀：可能合併發燒、喉嚨痛、食慾下降等病毒感染症狀。
  • 鑑別診斷：外觀常與「疱疹性濕疹 (Eczema Herpeticum)」相似，但克沙奇濕疹為腸病毒引起，不需抗疱疹藥物。 




🩹 處置原則

克沙奇濕疹多屬自限性，通常 1–2 週內自行緩解。 

  • 支持性療法：症狀治療，包括止痛退燒藥與抗組織胺。
  • 皮膚護理：維持異膚基礎保養；必要時外用類固醇控制發炎。
  • 居家照護：補充水分；水泡破裂時避免細菌次發性感染。

2025年10月5日

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氣喘迷思：孩子長大會好嗎？能「根治」嗎？

    
「氣喘」是台灣很常見的慢性病。
許多家長和病患都問：「到底能不能斷根？」
根據全球氣喘創議組織（GINA）的觀點，整理出兩大重點。

Q1：孩子小時候有氣喘，長大後會自己好嗎？

✅ 答案：有「高機會緩解」，但潛在體質仍在。
高緩解率：許多兒童氣喘，特別是症狀較輕微的，在進入青春期（Adolescence）時，症狀會明顯改善或消失。這是常說的「長大就好」。

Q2：氣喘可以完全「根治」（Cure）嗎？

❌ 答案：目前醫學上仍視為「無法根治」的慢性發炎疾病。
氣喘的本質是呼吸道慢性發炎（Chronic Inflammation），就像體質一樣，很難完全消除。

✨ 現代醫學的目標是什麼？

不是根治，而是達到「良好控制」與「緩解」（Remission）。

緩解：指的是長期（數年）無症狀、肺功能正常，甚至不需使用藥物的理想狀態。這是最接近「根治」的目標，但體質仍在，仍須追蹤。

潛在風險：即使症狀消失，呼吸道過度反應的體質（Airway Hyperresponsiveness）並未完全消失。
未來若遇到強烈誘因（如：抽菸、嚴重感染、特定職業刺激物），氣喘仍有復發的可能。

氣喘是一種需要長期管理的慢性病。
 無論症狀是否消失，最重要是與您的醫師建立良好合作，定期追蹤，持續維持良好健康的呼吸環境！

2025年9月20日

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為什麼年幼兒童氣喘吸藥要用「輔助器」？

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很多爸媽會擔心小朋友用氣喘吸入藥物時「吸不到藥」或者「吸不好」，但又覺得多一個輔助器不方便，甚至還要多一筆費用。


 但輔助器有很多好處，包括

1️⃣ 藥效更確實 
  • 幫助藥物真正到達肺部 
  • 減少藥物停留在口腔或喉嚨
  • 可用來吸入控制藥物及緩解藥物

2️⃣ 使用更容易 
  • 孩子只要自然呼吸幾下，就能吸到足夠的藥 
  • 不需要學會「深吸一口氣、閉氣 10 秒」的複雜動作 
  • 家長更容易確定孩子真的吸進去 

3️⃣ 各年齡都適合 
  • 年幼兒童可搭配面罩，輕鬆蓋住口鼻即可 
  • 學齡前或小學生：可使用口含式輔助器，簡單方便（若面罩式，可貼合罩住口鼻亦可使用）

✅小提醒 
  • 吸完含有類固醇的藥物後，要清洗口腔，避免副作用
  • 輔助器要定期清潔並保持乾燥，減少靜電影響藥效

2025年9月8日

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兒童氣喘急性發作時，口服類固醇怎麼用？

    
當孩子的氣喘突然變得嚴重時，醫師「可能」會開立口服類固醇來幫助孩子快速穩定下來。
這是一個短期、有效的治療方式，可以減少復發的風險。
請依照醫師指示的劑量與天數服藥，不要自己隨意停藥喔！

👦 6歲以上兒童及青少年

常用藥物：

💊 Prednisolone (國內有必爾生口服液、樂爾爽錠等)

  • 孩童：每日每公斤 1-2 毫克 (mg)，一天最高不超過 40 毫克。
  • 青少年/成人：每日 40-50 毫克。
  • 療程：兒童通常需要 3-5 天。青少年及成人通常 5-7 天。醫師會根據臨床狀況評估停藥時間。

💊 Dexamethasone (國內有＂皇佳＂得立生錠等)

  • 療程：通常只需要 1-2 天。
  • 優點：如果孩子吃藥配合度不高，醫師可能會考慮肌肉注射的方式。

👶 5歲以下兒童

常用藥物：

💊 Prednisolone (國內有必爾生口服液、樂爾爽錠等)

  • 劑量：每日每公斤 1-2 毫克 (mg)。
  • 每日最高劑量限制：
    • 未滿 2 歲：最高 20 毫克。
    • 2-5 歲：最高 30 毫克。

🗓️ 療程與停藥

對大多數孩子來說，3-5 天的療程就足夠了。
療程結束後可以直接停藥，不需要慢慢減少藥量。

💡 重要提醒

  • ✅ 治療期間，家長需要密切觀察孩子的症狀變化。
  • ✅ 氣喘控制的目標在於減少急性惡化，也減少需要口服類固醇的藥物的使用。
  • ✅ 以上資訊僅供參考，實際用藥請務必遵循醫師的處方與指示。如有任何疑問，請隨時與您的醫師或藥師討論。

📖 參考「2023 台灣兒童氣喘診療指引」
https://air.org.tw/publication.aspx

2025年5月12日

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孩子常喘、咳不停？了解 GINA 2025 如何判斷幼兒氣喘！

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 GINA（全球氣喘防治倡議，Global Initiative for Asthma）是一個致力於改善全球氣喘（asthma）診斷與治療的國際組織。


在今年（2025）剛發布的相關建議中，更明確地定義了「五歲以下兒童的氣喘診斷標準」。

由於五歲以下幼兒通常是經由病史及身體檢查，無法進行肺功能等試驗，經由有限資訊來界定氣喘可能性高不高。

另外我認為這次發布的建議中，很重要的一項是指出「使用『短效 β2 促效劑（SABA，short-acting beta₂-agonist）』後，對於臨床症狀的改善。」



這次發布的詳細建議如下：
氣喘診斷主要依靠臨床判斷，應同時符合以下三項標準：

1.重複發作的急性喘鳴（wheezing）發作：

  • 過去 12 個月內有下列其一：
  • 至少兩次急性喘鳴發作，
或
  • 至少一次急性喘鳴發作加上發作間歇期間有像氣喘的症狀，例如：
    • 乾咳
    • 陣發性咳嗽
    • 睡眠中惡化的症狀
    • 或於笑、哭、運動後出現症狀
  • 急性喘鳴發作定義為以下任一症狀，且每次發作持續超過 24 小時：
    • 呼氣期喘鳴
    • 使用輔助呼吸肌
    • 呼吸困難
    • 呼吸急促或費力
  • 至少一次發作須由：
    • 受過訓練的醫療人員進行確認（首選），
    • 或由照護者具說服力地描述（備選）

2.無其他更可能的診斷解釋呼吸道症狀

• 除了同時存在病毒性呼吸道感染，否則其他診斷不太可能解釋這些徵候和症狀。

3.對氣喘治療有明顯臨床反應

  • 在下列情況之一出現臨床改善：
    • 急性發作時使用短效 β2 促效劑後（SABA，short-acting beta₂-agonist），可合併或不合併口服類固醇
    • 居家使用 SABA後
    • 進行吸入型類固醇（ICS，inhaled corticosteroids）為期 2–3 個月的治療試驗
  • 此改善應由：
    • 受過訓練的醫療人員記錄（首選），
    • 或由照護者具說服力地報告（備選）
⸻

可強化診斷但非必要條件的其他因素：

  • 患兒本身有過敏性疾病病史，例如：
    • 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）
    • 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
    • 過敏致敏反應（allergic sensitization）
    • 第一等親親屬（如父母、兄弟姊妹）有氣喘或過敏性疾病病史
⸻

疑似氣喘（Suspected asthma）

  • 對年幼兒童而言，無法做出明確診斷的情況並不少見。
  • 若尚未完全符合上述三項標準，可給予暫定診斷為「疑似氣喘」，並：
• 考慮開始治療
• 定期重新評估，包括：
• 對氣喘藥物的反應
• 症狀隨時間的變化

 ⸻

第一等親指生物上定義。

2023年5月17日

副食品越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？

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「該從何時開始引入副食品呢？」

「越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？」

以上是許多父母的疑問。

食物過敏的比例在近年的研究發現仍上升中，有可能是蕁麻疹、眼皮血管性水腫等，甚至嚴重的過敏，如喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克。

到底怎麼避免往後的過敏呢？特別在食物過敏這部分，怎麼來預防。

分享過敏學界排名第一的醫學期刊的一篇綜述文章 (Review article)。

https://doi.org/10.1111/all.15757

此篇整理了現有的研究證據以及各國學會的建議。

詳細的建議及解釋，還是以各學會發佈的完整建議為主。

如果沒時間看這麼多指引的話，在這提供各位建議。

「在4-6個月時，開始引入副食品，不需要特別避開傳統認為高過敏的食物，如花生、蛋。」

但如已知對某些食物已經有嚴重過敏，請尋求專業醫療意見。

2019年9月23日

突然哭鬧手肘不敢動— 牽拉肘及早復位效果佳

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一位三歲小女孩，在床上翻玩想等待入睡，突然開始哭泣，右手垂著幾乎不能活動，被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常，手肘不太動但無明顯腫脹，肩膀不太敢自行活動，但無明顯位移，扶著手肘時，肩膀可以被抬起，無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」（英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ），「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一，正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移 (Annular ligament displacement) 」，環狀韌帶固定橈骨和尺骨，位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移，會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節，造成疼痛。

📖 醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中，上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。

🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

😊女孩經醫師復位後，數秒內便活動自如，也停止哭泣。

⚠️預防

避免年紀太小的孩子，外力拉拉扯手肘

2018年11月20日

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燒怎麼都不退？燒到令人心慌的腺病毒

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一位15歲男生來看診，喉嚨疼痛嚴重，發燒已第五天，現仍有流鼻水及咳嗽，曾經在他處接受治療並服用抗生素三天。身體檢查發現有化膿扁桃腺，意識清楚，未出現胸悶、喘。
因為A族鏈球菌引起的化膿性扁桃腺炎，對於抗生素治療效果相當不錯。我推斷是病毒感染，而腺病毒是引起化膿性扁桃腺炎的常見病毒之一，快篩很快得到答案證實是腺病毒感染，給予衛教、症狀治療後返家。
（如果我是當時第一位看的醫師，也可能會懷疑細菌感染。）

腺病毒介紹

一年四季都是腺病毒流行期，可以從口、鼻咽、眼睛進入人體。腺病毒引起的發燒，可以持續超過一週。
腺病毒可以造成呼吸道、腸胃道、泌尿道、眼睛的不舒服，如咽喉炎、腸胃炎、結膜炎，但也能造成更嚴重的疾病，如侵犯中樞神經及心臟。
美國紐澤西州一間護理機構，就曾爆發嚴重感染腺病毒群聚感染，造成多名兒童死亡。腺病毒有不同型別，造成的感染症狀也不盡相同。

腺病毒引起的症狀

呼吸道

典型症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽。

眼睛感染

咽喉結膜熱及角膜結膜炎。

胃腸道

發燒、噁心、嘔吐、腹瀉。

生殖泌尿道

可造成出血性膀胱炎，造成血尿等。

全身症狀

全身不適、發燒、寒顫、酸痛、頭痛、腹痛是常見的全身症狀。

其他

化膿性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎。

診斷

分離出病毒，或者使用篩檢偵測抗原、PCR、血清檢查。

腺病毒抗原快篩，陽性反應，可看到兩條黑線(C 和 T)。

治療

以症狀治療為主，需要休息及適度補充水分。
目前沒有核准的抗腺病毒藥物，僅有在實驗階段的用藥。
仍須小心腺病毒感染後，可能造成極少數但嚴重的併發症，也可能受到細菌入侵，引起細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，此時需加上抗生素治療。

預防

嚴格執行接觸和飛沫防護措施，多洗手、避免接觸病人。
美國有核准用在特定族群及特定型腺病毒的用藥。

相關新聞：

美紐澤西州爆發腺病毒感染 6童死亡
https://news.pts.org.tw/article/410792

11th child dies in adenovirus outbreak in New Jersey
https://edition.cnn.com/2018/11/16/health/wanaque-adenovirus-deaths-new-jersey-bn/index.html

2018年9月1日

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急性腸胃炎 （重點版）

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詳細請見「兒童急性腸胃炎 Q ＆ A」

引起的原因？

約75～90%由病毒引起，其次是細菌。
大多經由糞、口傳播，洗手非常重要。
病毒性胃腸炎在台灣全年可見，最常見的病原體為輪狀病毒、諾羅病毒與腸道腺病毒。
細菌性胃腸炎在炎熱的夏季多，最常見的就是沙門氏桿菌的感染，其它的病菌包括曲狀桿菌、大腸桿菌等。

腸胃炎有哪些症狀？

腸胃炎可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等表現，嚴重可出現脫水、電解質不平衡、低血糖等。

何時需就醫？

出現嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、無法進食等，請就醫讓醫師評估。

口服葡萄糖電解質液比運動飲料好！

市面上有配好的口服電解質液，其糖分、電解質、滲透壓適合腸胃道。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，並不適合發炎的腸胃道。

年幼兒童得到腸胃炎還適合喝奶嗎？

餵食母乳的嬰兒不需要暫停。

需不需要換成無乳糖配方或稀釋配方奶？

急性胃腸炎時胃腸道中分解乳糖的酵素（乳糖酶）容易被破壞，可和醫師討論使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規和長期使用。

需不需要禁食或者吃稀飯、吐司、饅頭呢？

現在醫學主流的觀念是及早餵食，可以從少量多次開始。
年紀較大的兒童，建議繼續接受正常飲食；例如五穀類的攝取，包括澱粉（如白稀飯、白吐司與白饅頭），以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。
避免含糖量高、高脂肪食物的攝取，並視情況穩定後恢復正常飲食。

2018年7月5日

孩子該睡多久呢？

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多少睡眠時間才夠？

0到18歲這段期間，從嬰幼兒、學齡前、學齡兒童、青少年，在生長、發展、發育相當重要的這段期間，該睡多久才夠呢？
美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine (AASM) 的專家們，在2016年針對4個月大到18歲的兒童做出了建議，而美國兒科醫學會 American Academy of Pediatrics (AAP) 也支持這項建議。

下表的建議時間，是每24小時所建議的睡眠時間長度，包括小睡時間，且要規律。（其實就是每天建議的睡眠時間，只是原文是這麼寫）
並未針對四個月以下嬰兒做出建議，因為四個月以下嬰兒的正常睡眠時間和型態差異很大，目前沒有足夠的證據做出建議。

充足及規律的睡眠的好處

充足及規律的睡眠有助於注意力、行為、學習、記憶、情緒調控、生活品質、心理和身體健康。

三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed」

美國兒科醫學會也建議養成三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed」
Brush: 睡前刷牙
Book: 爸媽和孩子的親子共讀
Bed: 規律的就寢時間

2018年6月29日

腸病毒Q&A

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最近是腸病毒流行季節，爸媽常會問很多相關問題。
其實很多常被問到的問題和迷思，都可以從「疾病管制署」整理得很用心、很棒、淺顯易懂的「腸病毒Q&A」中得到大部分的解答，包括如何預防感染、配置清潔用的漂白水等。
很多答案讓大多部分的人都會很訝異！

像是

問：感染腸病毒會有什麼症狀呢？

答：大多數感染者，沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微。
（也就是大部分人不會手腳有疹子，喉嚨也不見得很痛或有很多潰瘍，甚至不覺得自己生病了。）

問：腸病毒有沒有特效藥？

答：腸病毒感染症目前並沒有特效藥，採取支持療法，如退燒、止咳、症狀治療等方式，絕大多數患者會在發病後7-10天內自行痊癒。

最重要的是孩子如果出現「持續發燒、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」重症前兆病徵，請儘速至大醫院就醫。

腸病毒Q&A


2018年6月19日

梅西 (Messi)和身材矮小

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ECUADOR VS ARGENTINA (36956136633)

最近又是四年一度世界盃，阿根廷及巴塞隆納球星梅西 (Messi) 也是大家矚目焦點，雖然第一場比賽的罰球被冰島門將下，但他在這個足球世代的成就是毋庸置疑的。
他在很小的時候就展現了足球天賦，四年前也被拍成傳記電影 Messi (2014)。

最近又有一個廣告 Gatorade | Heart of a Lio，描繪了他在足球的努力外，還有帶到了另一件事（影片 00:45），他罹患「生長激素缺乏症(Growth hormone deficiency)」，因有巴塞隆納俱樂部的資助，接受了治療，才能繼續長高，身高現在有1.69m，在職業球員中上並不高，但或許有當初的治療，他才有機會成為世界級球星。



在兒童接受預防接種以及門診追蹤時，是醫師評估孩子是否長得好的重要時機，每次門診追蹤也會同時評估發展狀況。
兒童健康手冊中的兒童身長曲線百分位圖，是幫助醫師評估很好的工具。詳細記錄出生後的體重、身高、頭圍狀況，才能早期發現問題追蹤，需要時及早介入處理。

大部分的孩子並沒有生長激素缺乏症，不需過於恐慌。


2018年6月3日

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讓寶寶咳到面紅耳赤，呼吸又喘的細支氣管炎

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細支氣管炎是下呼吸道的感染，主要影響到細支氣管，是常使得年紀較小的孩子住院的原因。

一般來說細支氣管炎主要是發生在兩歲以下兒童。
初期可能以上呼吸道症狀為主，如鼻塞、流鼻水。但漸漸進展到影響到下呼吸道，導致下呼吸道發炎，醫師聽診時可聽見肺部發炎的呼吸音。

引起細支氣管炎的病原

主要是因為病毒感染而引起，呼吸道融合病毒 (Respiratory syncytial virus, RSV) 是其中常見病原，再來是鼻病毒 (Rhinovirus)。其他像是副流感病毒 (Parainfluenza virus)、人類間質肺炎病毒 (human metapneumovirus)、流感病毒 (Influenza virus)、腺病毒 (Adenovirus)、冠狀病毒 (Coronavirus)也會引起細支氣管炎。
呼吸道融合病毒又相對容易引起較嚴重的呼吸症狀。

細支氣管炎會有那些症狀呢？

咳嗽、發燒（並非所有孩子）、呼吸費力（包括呼吸速率增加、胸壁凹陷、鼻翼搧動等)。
通常在一到三天前便有上呼吸道症狀，如鼻塞、鼻水。
寶寶可能因此哭鬧不安、進食減少。

為什麼小寶寶會這麼嚴重呢？

寶寶的呼吸道可以想像成小水管，大人的呼吸道像大水管。
管壁的黏膜發炎、分泌物，就像雜物卡在水管內壁，小水管一下就被堵塞了。

常用檢查

多數症狀較輕微的兒童，依賴醫師病史及身體檢查判斷即可。
較嚴重的會針對常見的併發症，安排抽血及X光檢查。
呼吸道融合病毒有快篩，針對部分兒童會做檢查。

會咳多久呢？

有研究指出有一半的咳嗽以上在13天內改善，9成在21天內改善。

會有那些併發症？

如呼吸衰竭或無呼吸、吸入性肺炎、脫水。
容易有嚴重併發症的族群包括早產兒，特別是周數較小的早產兒，合併肺支氣管發育不良 (Bronchopulmonary dysplasia, BPD)、免疫缺陷、部分嚴重的先天性心臟、肺部缺陷。

治療方式

主要是支持治療。
針對呼吸道阻塞，給予鼻子抽吸；針對脫水給予適當補充；呼吸費力或血氧較低的，給予氧氣。
很多對細支氣管炎用哪些吸入藥物會比較好的研究，如支氣管擴張劑、高張食鹽水、類固醇，不同研究結論不一，合適的做法須和個別醫師討論使用。
少數會需要使用呼吸器或插管。

如何預防？

年紀較小的孩子，避免接觸生病的人。做好洗手再接觸孩子。
針對「部分」高危險族群，部分建議注射單株抗體 Synagis (Palivizumab, 西那吉斯注射液劑) 來預防。

部分孩子可能是氣喘！

如果家族有強烈過敏史，孩子反覆呼吸困難就醫，其中有一部分孩子可能是有氣喘，需仰賴病史、醫師檢查來判斷。

有危險徵兆，要及早就醫

呼吸費力（包括呼吸速率增加、胸壁凹陷、鼻翼搧動等)。
活力及食慾減少。

2018年5月23日

寶寶為何哭不停，讓爸媽傷透腦筋的「腸絞痛」

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一個月大的寶寶，被手足無措的父母帶來醫院，因為不知道為何寶寶一直哭鬧不停，安撫了好久。
也曾有媽媽叫了救護車，帶著哭鬧的寶寶來到急診。媽媽含著淚訴說，寶寶每天哭到脹紅，都要安撫好久，但不久後，寶寶不哭了，甚至還會笑，奶也喝得很好，經由醫師評估後，順利回家。



2018年5月22日

引起喉嚨痛、猩紅熱且需要抗生素治療的 A族鏈球菌

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一位10歲的女生來診，媽媽說他開始出現發燒、喉嚨痛、全身紅疹，一檢查喉嚨，看到有化膿性扁桃腺炎，對診斷的方向就有了底。

猩紅熱 (Scarlet fever) ，是由一群A族鏈球菌所引起，主要是 Streptococcus pyogenes ，引起的症狀包括喉嚨痛、發燒等，也可能引起後續免疫反應，需要使用抗生素完整的治療。

好發年紀

較常見在5歲到15歲的兒童，3歲以下少見。

臨床表現

主要以喉嚨痛、發燒為主。身體檢查可看到咽喉及扁桃腺發炎，上面有時可見典型的化膿表現（白色或帶點黃色在咽喉上，見圖）。猩紅熱主要是因為細菌產生的毒素所引起。
某些病毒也可能引起類似咽喉扁桃腺化膿表現，實際表現稍有不同。

圖一 扁桃腺上可見化膿表現



如果引起猩紅熱，常見表現為
  • 全身紅疹，可從軀幹到四肢，某些人會癢。
  • 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)。
  • 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現。
  • 在身體縐折處，如手肘內側、膕窩、腋下等，可能出現紅色線條，醫學上稱為 Pastia’s lines。
  • 舌頭表面可能出現明顯的一粒粒小突起，稱為草莓舌。

圖二 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)

圖三 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現

圖四 腋下可見紅色線條 Pastia’s lines。

傳播途徑

人與人間傳播，可能經由唾液、鼻子分泌物傳播。

潛伏期

約2到5天。

如何診斷？

通常醫師以臨床表現診斷，有的地方可以做快篩檢查或細菌培養。

圖五 快速篩檢呈現陽性


如何治療？

一般常用的抗生素效果就很好，如 Amoxicillin，但需要10天左右的療程。
通常用藥後一兩天，症狀會開始明顯改善，但仍建議要完成療程。

相關併發症

併發症相當少見，以前較多引起風濕熱及風溼性心臟病，但現在醫學發達方便，好好根據醫師指示用藥，已經減少。

此外可能出現感染後的腎炎（鏈球菌感染後腎絲球腎炎, Poststreptoccal glomerulonephritis, PSGN），部分會引起神經精神疾病，如 鏈球菌感染相關的兒童自體免疫神經精神異常 （Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection, PANDAS）

浮水印有圖片 DermNet圖片，取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.