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2018年9月1日

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急性腸胃炎 (重點版)



詳細請見「兒童急性腸胃炎 Q & A

引起的原因?

約75~90%由病毒引起,其次是細菌。
大多經由糞、口傳播,洗手非常重要。
病毒性胃腸炎在台灣全年可見,最常見的病原體為輪狀病毒、諾羅病毒與腸道腺病毒。
細菌性胃腸炎在炎熱的夏季多,最常見的就是沙門氏桿菌的感染,其它的病菌包括曲狀桿菌、大腸桿菌等。

腸胃炎有哪些症狀?

腸胃炎可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等表現,嚴重可出現脫水、電解質不平衡、低血糖等。

何時需就醫?

出現嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、無法進食等,請就醫讓醫師評估。

口服葡萄糖電解質液比運動飲料好!

市面上有配好的口服電解質液,其糖分、電解質、滲透壓適合腸胃道。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低,並不適合發炎的腸胃道。

年幼兒童得到腸胃炎還適合喝奶嗎?

餵食母乳的嬰兒不需要暫停。

需不需要換成無乳糖配方或稀釋配方奶?

急性胃腸炎時胃腸道中分解乳糖的酵素(乳糖酶)容易被破壞,可和醫師討論使用無乳糖配方奶粉,但不建議常規和長期使用。

需不需要禁食或者吃稀飯、吐司、饅頭呢?

現在醫學主流的觀念是及早餵食,可以從少量多次開始。
年紀較大的兒童,建議繼續接受正常飲食;例如五穀類的攝取,包括澱粉(如白稀飯、白吐司與白饅頭),以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。
避免含糖量高、高脂肪食物的攝取,並視情況穩定後恢復正常飲食。

2018年2月13日

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口服輪狀病毒疫苗,兩劑或三劑,怎麼選?

輪狀病毒是引起幼童腸胃炎的重要病原,但慶幸的是輪狀病毒和諾羅病毒不同,目前已經有有效的疫苗。

疫苗保護的效果相當好,尤其是6個月到2歲的兒童,是輪狀病毒引起急性腸胃炎的高危險群。接種疫苗後,即使受到感染,症狀也會較為輕微。孩子不會那麼容易不舒服,也減少住院的可能,父母親在照顧嘔吐及腹瀉的兒童上,也不會太過辛苦。

台灣政府的疫苗政策,已經補助了多數的疫苗,輪狀病毒疫苗是少數需要家長選擇自費接種的。不同於一般注射的疫苗,輪狀病毒疫苗只要口服,但是有「服用的時間限制」。

目前可供選擇的有兩種,一種是「輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq」需服用三劑,另一種是「羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix」需服用兩劑,兩次和三次總共的醫療費用也接近。

提供比較表,讓大家瞭解何時該接種疫苗?多大可以接種?要間隔多久?最晚何時接種?

口服輪狀病毒疫苗比較表

輪狀病毒疫苗

註:
美國疫苗接種諮詢委員會 (ACIP) 統一建議,兩種疫苗,最小6週可用,每劑間隔 至少4週,第一劑最晚在14週6天前,最後一劑統一建議在8個月前接種完成。台灣對於 Rotarix 兩劑型,仍建議於24週前完成。
https://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/downloads/resolutions/0608-rotavirus.pdf

效果到幾歲?那個有效?

RotaTeq 公布的研究,在美國到七歲仍然有效果來預防急診和住院。Rotarix 公布的研究,在新加坡也能預防五歲前的嚴重輪狀病毒腸胃炎住院。
目前兩個疫苗有各自的研究數據,在藥品仿單上也有記載。目前國際上,也沒有特定一家獨大。
兩家的研究,並沒有直接在同樣收案條件,和同樣的地區,互相PK比較過。但兩家都是相當有效的疫苗,建議可以選擇其中一種接種

輪狀病毒疫苗也在106年,獲得台北市政府的補助,一般兒童能補助約一半費用,也可以說是柯P的市政府背書的政策,且不管是選擇哪家疫苗,都有對應的補助。

參考資料:
輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq 三劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000825&Seq=033&Type=9
羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix 兩劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000892&Seq=007&Type=9

2018年2月10日

2017年11月21日

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令人聞之色變的諾羅病毒

諾羅病毒近年來發生過多次大流行,因為傳染力很強,只要18個病毒顆粒就足以致病,又容易劇烈嘔吐,常常是小兒科門診和急診就醫的原因諾羅病毒,不論大人或小孩都可能有強烈的症狀。
常見症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛,也可能有發燒、疲倦、頭痛及肌肉酸痛。越小的孩子嘔吐越明顯,大部分症狀在1到2天內會痊癒。病毒的潛伏期約一般為24至48小時,常見全班或全家有多人發生類似症狀發病。
主要是透過接觸或食入被病毒汙染的食物和水傳播。多洗手、注意飲食衛生,才是避免諾羅病毒感染以及腸胃炎的重要方式。
諾羅病毒沒有特效藥,和一般病毒性腸胃炎一樣,主要是避免脫水,要補充適當電解質及糖分,口服電解質液體是補充液體的好選擇。

2017年11月19日

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什麼是腸胃型感冒?

腸胃型感冒」是大家朗朗上口的名詞,主要是因為以嘔吐腹瀉腸胃道症狀表現為主,也跟一般感冒一樣可能會發燒、酸痛,都具有傳染力。實際上稍微精確一些的名詞是「病毒性腸胃炎」,因為腸胃炎大多是病毒感染,病毒感染又常引起全身各處症狀,所以「腸胃型感冒」這名詞用在解釋上很方便。

不只台灣有類似「腸胃型感冒」這個詞,美國人也常稱「病毒性腸胃炎 (Viral gastroenteritis)」為「Stomach flu」,Stomach是胃,而Flu是Influenza的簡稱,也就是流感。
Stomach flu」和「腸胃型感冒」都不是那麼精確,但都是廣為使用的名詞。

病毒性腸胃炎和一般所稱的感冒(呼吸道感染)不同,嘔吐、腹瀉、腹痛的情況會比較嚴重,而流鼻水、咳嗽等呼吸道症狀較不強烈。台灣一年四季變化不像國外那麼分明,病毒性腸胃炎在四季都有大流行,多洗手、注意環境清潔,食用生食要特別注意。
最後還是要提醒大家,很多疾病的症狀和腸胃炎表現都類似,但其中潛藏一些危急的疾病。

2017年11月16日

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兒童急性腸胃炎 Q & A


急性腸胃炎也稱急性胃腸炎,是指胃、小腸、或大腸發炎。台灣的專家參考「歐洲小兒胃腸肝臟營養醫學會(European Society for PediatricGastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN)」的指引,做出了兒童急性腸胃炎的建議。以下的Q & A是我做的整理及加入少部分的個人建議,希望可以幫助大家了解急性腸胃炎。