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2025年12月1日

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鼻塞對兒童的影響：不只是呼吸道問題，更關乎睡眠與學習

    

過敏性鼻炎的影響範圍比家長預期的更廣泛。

除了打噴嚏、流鼻水等明顯症狀外，長期的鼻塞其實正悄悄影響著孩子的生活品質與發育。


以下是兩個值得重視的生理機制影響：

1. 睡眠品質受到干擾 🛌

呼吸阻力增加： 鼻塞會迫使孩子改為張口呼吸。這除了造成喉嚨乾癢，也會增加呼吸道的阻力，導致身體在睡眠期間需耗費更多力氣呼吸。

睡眠結構改變： 呼吸不順暢容易引發打呼，甚至造成阻塞性睡眠呼吸中止 (OSA)，導致睡眠結構破碎，難以維持連續性的深層睡眠。

日間疲勞： 這解釋了為什麼有些孩子明明睡眠時數足夠，早上起床卻依然疲倦、精神不濟，這通常是睡眠品質不佳的警訊。

2. 專注力與情緒的關聯 📉

前額葉功能受影響： 長期鼻塞導致的睡眠不足與慢性缺氧，可能影響大腦前額葉的功能，進而干擾記憶力、衝動控制與學習效率。

兒童在疲憊時的表現，不見得會表現為嗜睡，而是出現躁動、坐不住或情緒不穩。

👨‍⚕️ 臨床觀察： 當過敏性鼻炎獲得妥善控制、鼻腔通氣改善後，常可觀察到孩子的睡眠品質提升，日間的專注力與情緒穩定度也隨之好轉。

2025年11月29日

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揪出臉上的過敏訊號—過敏性鼻炎

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若孩子臉上有以下三個特徵，往往不是沒睡好，而是過敏性鼻炎


■ 過敏性黑眼圈 (Allergic Shiners)

鼻腔充血導致眼周靜脈回流受阻，下眼瞼呈紫黑色，常被誤認為熬夜。

■ 丹尼-摩根線 (Dennie-Morgan Lines)

下眼瞼處出現的明顯深紋，源於長時間過敏造成的水腫與發炎。

■ 鼻橫紋 (Transverse Nasal Crease)

鼻樑上的橫向紋路，因鼻子癢常做「過敏敬禮」（手掌向上推鼻）所留下。

過敏不只影響外觀，更關乎睡眠與專注力。妥善治療後：

🔹 黑眼圈淡化，氣色變佳

🔹 睡眠改善，白天更有精神

🔹 減少揉鼻揉眼，膚況穩定

建議諮詢醫師，一起找回好氣色。

2025年11月21日

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當腸病毒遇上異位性皮膚炎—克沙奇濕疹 (Eczema Coxsackium)

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當腸病毒遇上異位性皮膚炎。
如果孩子的異位性皮膚炎突然大爆發，水泡變多、範圍變廣，除了濕疹惡化，更要當心是「克沙奇濕疹 (Eczema Coxsackium)」。 
這是一種在異膚部位發生的特殊腸病毒感染表現。 

🔬 什麼是克沙奇濕疹？ 

這是「手足口病」的一種非典型表現，好發於有異位性皮膚炎病史的兒童。
當感染腸病毒（常見 Coxsackievirus A6 或 A16 型）時，病毒會攻擊受損的皮膚屏障，造成比一般手足口病更嚴重、廣泛的皮膚病灶。 

🦠 成因機制

皮膚屏障缺損：異膚患者的皮膚屏障功能不佳，屏障破口讓腸病毒更容易入侵並大量複製。 病毒特性：特別是 Coxsackievirus A6，比傳統腸病毒更容易引發廣泛性、水泡性的皮膚反應。 

🩺 臨床特徵

  • 病灶廣泛：在原本濕疹處出現大量水泡、糜爛，甚至融合一片。
  • 分布特殊：除了典型的手足口部位，病灶常集中在常見異膚區域，如手肘窩、膝窩、身體皺褶處。
  • 全身症狀：可能合併發燒、喉嚨痛、食慾下降等病毒感染症狀。
  • 鑑別診斷：外觀常與「疱疹性濕疹 (Eczema Herpeticum)」相似，但克沙奇濕疹為腸病毒引起，不需抗疱疹藥物。 




🩹 處置原則

克沙奇濕疹多屬自限性，通常 1–2 週內自行緩解。 

  • 支持性療法：症狀治療，包括止痛退燒藥與抗組織胺。
  • 皮膚護理：維持異膚基礎保養；必要時外用類固醇控制發炎。
  • 居家照護：補充水分；水泡破裂時避免細菌次發性感染。

2025年10月5日

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氣喘迷思：孩子長大會好嗎？能「根治」嗎？

    
「氣喘」是台灣很常見的慢性病。
許多家長和病患都問：「到底能不能斷根？」
根據全球氣喘創議組織（GINA）的觀點，整理出兩大重點。

Q1：孩子小時候有氣喘，長大後會自己好嗎？

✅ 答案：有「高機會緩解」，但潛在體質仍在。
高緩解率：許多兒童氣喘，特別是症狀較輕微的，在進入青春期（Adolescence）時，症狀會明顯改善或消失。這是常說的「長大就好」。

Q2：氣喘可以完全「根治」（Cure）嗎？

❌ 答案：目前醫學上仍視為「無法根治」的慢性發炎疾病。
氣喘的本質是呼吸道慢性發炎（Chronic Inflammation），就像體質一樣，很難完全消除。

✨ 現代醫學的目標是什麼？

不是根治，而是達到「良好控制」與「緩解」（Remission）。

緩解：指的是長期（數年）無症狀、肺功能正常，甚至不需使用藥物的理想狀態。這是最接近「根治」的目標，但體質仍在，仍須追蹤。

潛在風險：即使症狀消失，呼吸道過度反應的體質（Airway Hyperresponsiveness）並未完全消失。
未來若遇到強烈誘因（如：抽菸、嚴重感染、特定職業刺激物），氣喘仍有復發的可能。

氣喘是一種需要長期管理的慢性病。
 無論症狀是否消失，最重要是與您的醫師建立良好合作，定期追蹤，持續維持良好健康的呼吸環境！

2025年9月20日

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為什麼年幼兒童氣喘吸藥要用「輔助器」？

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很多爸媽會擔心小朋友用氣喘吸入藥物時「吸不到藥」或者「吸不好」，但又覺得多一個輔助器不方便，甚至還要多一筆費用。


 但輔助器有很多好處，包括

1️⃣ 藥效更確實 
  • 幫助藥物真正到達肺部 
  • 減少藥物停留在口腔或喉嚨
  • 可用來吸入控制藥物及緩解藥物

2️⃣ 使用更容易 
  • 孩子只要自然呼吸幾下，就能吸到足夠的藥 
  • 不需要學會「深吸一口氣、閉氣 10 秒」的複雜動作 
  • 家長更容易確定孩子真的吸進去 

3️⃣ 各年齡都適合 
  • 年幼兒童可搭配面罩，輕鬆蓋住口鼻即可 
  • 學齡前或小學生：可使用口含式輔助器，簡單方便（若面罩式，可貼合罩住口鼻亦可使用）

✅小提醒 
  • 吸完含有類固醇的藥物後，要清洗口腔，避免副作用
  • 輔助器要定期清潔並保持乾燥，減少靜電影響藥效

2025年5月12日

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孩子常喘、咳不停？了解 GINA 2025 如何判斷幼兒氣喘！

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 GINA（全球氣喘防治倡議，Global Initiative for Asthma）是一個致力於改善全球氣喘（asthma）診斷與治療的國際組織。


在今年（2025）剛發布的相關建議中，更明確地定義了「五歲以下兒童的氣喘診斷標準」。

由於五歲以下幼兒通常是經由病史及身體檢查，無法進行肺功能等試驗，經由有限資訊來界定氣喘可能性高不高。

另外我認為這次發布的建議中，很重要的一項是指出「使用『短效 β2 促效劑（SABA，short-acting beta₂-agonist）』後，對於臨床症狀的改善。」



這次發布的詳細建議如下：
氣喘診斷主要依靠臨床判斷，應同時符合以下三項標準：

1.重複發作的急性喘鳴（wheezing）發作：

  • 過去 12 個月內有下列其一：
  • 至少兩次急性喘鳴發作，
或
  • 至少一次急性喘鳴發作加上發作間歇期間有像氣喘的症狀，例如：
    • 乾咳
    • 陣發性咳嗽
    • 睡眠中惡化的症狀
    • 或於笑、哭、運動後出現症狀
  • 急性喘鳴發作定義為以下任一症狀，且每次發作持續超過 24 小時：
    • 呼氣期喘鳴
    • 使用輔助呼吸肌
    • 呼吸困難
    • 呼吸急促或費力
  • 至少一次發作須由：
    • 受過訓練的醫療人員進行確認（首選），
    • 或由照護者具說服力地描述（備選）

2.無其他更可能的診斷解釋呼吸道症狀

• 除了同時存在病毒性呼吸道感染，否則其他診斷不太可能解釋這些徵候和症狀。

3.對氣喘治療有明顯臨床反應

  • 在下列情況之一出現臨床改善：
    • 急性發作時使用短效 β2 促效劑後（SABA，short-acting beta₂-agonist），可合併或不合併口服類固醇
    • 居家使用 SABA後
    • 進行吸入型類固醇（ICS，inhaled corticosteroids）為期 2–3 個月的治療試驗
  • 此改善應由：
    • 受過訓練的醫療人員記錄（首選），
    • 或由照護者具說服力地報告（備選）
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可強化診斷但非必要條件的其他因素：

  • 患兒本身有過敏性疾病病史，例如：
    • 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）
    • 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
    • 過敏致敏反應（allergic sensitization）
    • 第一等親親屬（如父母、兄弟姊妹）有氣喘或過敏性疾病病史
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疑似氣喘（Suspected asthma）

  • 對年幼兒童而言，無法做出明確診斷的情況並不少見。
  • 若尚未完全符合上述三項標準，可給予暫定診斷為「疑似氣喘」，並：
• 考慮開始治療
• 定期重新評估，包括：
• 對氣喘藥物的反應
• 症狀隨時間的變化

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第一等親指生物上定義。

2018年4月15日

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氣喘的常用藥物

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氣喘是一個呼吸道慢性發炎、狹窄、過度敏感的疾病。


一般人和氣喘患者呼吸道的不同，可以點連結看看《美國醫學會雜誌》的圖片。
Sobieraj DM, Baker WL. Medications for Asthma. JAMA. 2018;319(14):1520. doi:10.1001/jama.2018.3808
（因為版權問題無法直接使用）
圖片左側是一般呼吸道的剖面圖，右側是氣喘病人的呼吸道。
左側內面黏膜是完整的，不會有太多異常分泌物。
左側呼吸道的壁，也不至於因過度發炎而變異。
左側的平滑肌，也不容易因為刺激而緊縮。
如果氣喘不加以控制，症狀越來越明顯時，呼吸道會跟右側患者一樣，分泌物多、狹窄、敏感，造成明顯的呼吸道不適。

典型氣喘的症狀

呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘鳴。而每天症狀可能又不同程度變化，可能被過敏原誘發（包括花粉、黴菌、灰塵、動物皮毛）、冷空氣、刺激物（菸）、或某些疾病或藥物（上呼吸道感染、過敏、乙型阻斷劑）。

氣喘藥物主要包括兩類，救急和控制。

救急的藥物： 以短效支氣管擴張劑 (Short-acting bronchodilators)為主，不適合長期頻繁使用。

控制的藥物包括

  • 吸入型類固醇： 可降低肺部發炎，需要每天使用。
  • 長效支氣管擴張劑： 一般不單用，通常和吸入型類固醇併用。可以幫助呼吸道的平滑肌放鬆。
  • 抗白三烯素 (Leukotriene receptor modifiers)： 可以避免身體受過敏原刺激時，釋放出的化學物質引起發炎和呼吸道緊縮。部分較嚴重病人，會和吸入型類固醇併用。註：國內以欣流 (Singulair) 、萬剋喘等為主。
  • 其他藥物相對較不常用，近幾年也有一些注射的生物製劑。註：針對特定較嚴重類型病人使用。 

2018年2月12日

可愛彼得兔也和食物過敏和霸凌有關！？

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最近國外的團體，在推特和臉書上用hashtag #boycottpeterrabbit 發起要索尼影業 (Sony Pictures)道歉的活動。因為電影中可愛的彼得兔(Peter Rabbit，又譯比得兔)和動物角色，知道人類角色有黑苺過敏，而利用黑苺當作武器。電影中的角色，吞入了黑苺，引起過敏反應後，很快的表現不適，並利用EpiPen （筆形的腎上腺素注射器），來處理嚴重的過敏反應。
過敏反應是有危險性的，嚴重過敏的人可能在短短數分鐘內致命。後來索尼影業也為此道歉，表示即使在動畫角色中也不應該輕忽這個議題 (should not have made light" of a character being allergic to blackberries "even in a cartoonish)。

食物過敏也可能成為校園霸凌的工具，在同儕食物中加入會引起過敏的食物，也能成為致命的凶器。就在去年，英國有位13歲男孩 Karanbir Cheema，才因被同儕以起司引起過敏反應而喪命。

新聞來源：
Letter to the Makers of the Peter Rabbit Movie: Jokes About Food Allergies Can Put People in Danger
‘Peter Rabbit’ team apologizes for making light of allergies

2018年1月31日

給食物過敏者的出外旅行小忠告

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嚴重食物過敏的人，大多數外地旅行次數會較少，有些甚至只敢在住家附近活動，更別提出國旅行。通常嚴重食物過敏者在小時候，便經歷過嚴重的過敏反應。家長及患者本身，會擔心離開不熟悉的地方，以免過敏發生時不知所措。 國人常見的食物過敏包括，蝦、蟹、芒果、花生、牛奶、蛋及其製品，目前法規要求這幾類食品需要標示含有這幾類過敏原。食品及藥物管理署也預告，2019年預定將規定標示的過敏原，增至十一大類。（見 https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?cid=4&id=t317368）

希望以下幾點建議可以幫助食物過敏者到外地時能更安心：

2018年1月27日

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居家環境控制防塵蟎

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高達90％吸入性過敏原陽性的人都是對塵蟎過敏！

在台灣，吸入性過敏原最重要的就是塵蟎（塵螨），高達90％吸入性過敏原陽性的人都是對塵蟎過敏。
家，是一天活動時間相當長的地方，控制居家環境來減輕過敏症狀相當重要。要關注的環節相當多，希望重點式的整理能幫助瞭解。

2018年1月25日

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懷孕時服用魚油降低子女持續性喘鳴及氣喘風險

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懷孕期間的營養補充品，有相當多種，魚油是常被推薦的。
在2016年The New England Journal of Medicine (NEJM, "新英格蘭醫學期刊"是醫學頂尖雜誌)，發表了一篇醫學研究。這個研究，讓母親從第三個孕期開始補充n-3 LCPUFA（一種魚油衍生的脂肪酸），發現可以降低子女發生持續性喘鳴或氣喘風險，以及降低下呼吸道感染的風險，約降低了1/3風險。

Fish Oil–Derived Fatty Acids in Pregnancy and Wheeze and Asthma in Offspring
Supplementation with n−3 LCPUFA in the third trimester of pregnancy reduced the absolute risk of persistent wheeze or asthma and infections of the lower respiratory tract in offspring by approximately 7 percentage points, or one third. (Funded by the Lundbeck Foundation and others; ClinicalTrials.gov number, NCT00798226.)

英文原文連結
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1503734

2018年1月17日

全身性過敏 腎上腺素注射器可保命 (原文刊載於自由時報)

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原文刊載於自由時報，全文請見以下網址

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1164950

圖‧文／吳書睿
◎案例1：一名15歲少年運動後出現嘴唇腫、喉頭緊、呼吸困難、頭暈、全身蕁麻疹，被友人緊急送到急診室時，血壓偏低呈現休克狀態，被診斷是全身過敏性反應，所幸經過緊急處置後，血壓和意識改善，保住一命。經過討論，男孩的家長帶了筆形腎上腺素注射器回家，以備不時之需。
◎案例2：一歲男童剛吃完晚餐，因為哭鬧不安，眼瞼、嘴唇水腫，被父母帶來急診，經診斷為血管性水腫後，給予藥物治療，數十分鐘後出現了蕁麻疹，但血管性水腫已經早一步控制，並未發展成休克。
全身過敏性反應（anaphylaxis）常伴隨蕁麻疹、血管性水腫，甚至合併休克。
蕁麻疹表現為全身遍布的癢疹，血管性水腫則可能出現嘴唇腫、眼瞼腫、喉頭緊，甚至呼吸困難，當影響到血壓的時候，就可能昏迷而致命。
全身過敏性反應的患者中，常見原因包含：蚊蟲叮咬、食物、藥物、自體免疫疾病、物理性的刺激、遺傳疾病等，但仍有4成找不到明確的原因。
全身過敏性反應的治療以腎上腺素，搭配抗組織胺、類固醇等藥物為主。出現休克的嚴重患者，需要急性處置，可能包含大量點滴、升壓劑、吸入性氣管擴張劑，甚至氣管插管等。
全身過敏性反應不分年齡都可能發生，若是幼童出現類似症狀，爸媽千萬別輕忽，一定要趕快就醫，並在醫師協助下釐清可能引發的原因，以避免再次發作。
另外，建議曾經嚴重發作患者，隨身攜帶筆形的腎上腺素注射器，發作時可自行或由旁人協助注射，並且在身上攜帶卡片註記或手機註記自身狀況，以利醫療人員早一步處理。
（作者為高雄榮民總醫院一般兒科及兒童過敏免疫風濕科醫師）

2017年11月20日

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這裡癢、那裡也癢，惱人的「蕁麻疹」怎麼辦？

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「蕁麻疹」是很常見但惱人的疾病，雖然大部分在數天內就可改善，但仍有許多人困擾很久。發作時以癢的感覺為主，患者容易不自主去搔抓，皮膚會出現突起、紅色、發癢的疹子，位置可出現在全身各處。蕁麻疹非常普遍，研究估計每五個人一生中就有一位有發作經驗，蕁麻疹一般不會在同一處持續超過24小時，可能消退後又在他處發作，或同一處反覆發作。蕁麻疹是身體免疫細胞受到刺激釋出發炎相關物質，最重要的物質之一是組織胺。蕁麻疹和血管炎不同，通常不會有疼痛感或者燒灼感。 蕁麻疹又分為急性和慢性，大部分為急性，定義上為發作不超過六週，而慢性蕁麻疹則至少六週以上。