燒怎麼都不退？燒到令人心慌的腺病毒

一位15歲男生來看診，喉嚨疼痛嚴重，發燒已第五天，現仍有流鼻水及咳嗽，曾經在他處接受治療並服用抗生素三天。身體檢查發現有化膿扁桃腺，意識清楚，未出現胸悶、喘。
因為A族鏈球菌引起的化膿性扁桃腺炎，對於抗生素治療效果相當不錯。我推斷是病毒感染，而腺病毒是引起化膿性扁桃腺炎的常見病毒之一，快篩很快得到答案證實是腺病毒感染，給予衛教、症狀治療後返家。
（如果我是當時第一位看的醫師，也可能會懷疑細菌感染。）

腺病毒介紹

一年四季都是腺病毒流行期，可以從口、鼻咽、眼睛進入人體。腺病毒引起的發燒，可以持續超過一週。
腺病毒可以造成呼吸道、腸胃道、泌尿道、眼睛的不舒服，如咽喉炎、腸胃炎、結膜炎，但也能造成更嚴重的疾病，如侵犯中樞神經及心臟。
美國紐澤西州一間護理機構，就曾爆發嚴重感染腺病毒群聚感染，造成多名兒童死亡。腺病毒有不同型別，造成的感染症狀也不盡相同。

腺病毒引起的症狀

呼吸道

典型症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽。

眼睛感染

咽喉結膜熱及角膜結膜炎。

胃腸道

發燒、噁心、嘔吐、腹瀉。

生殖泌尿道

可造成出血性膀胱炎，造成血尿等。

全身症狀

全身不適、發燒、寒顫、酸痛、頭痛、腹痛是常見的全身症狀。

其他

化膿性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎。

診斷

分離出病毒，或者使用篩檢偵測抗原、PCR、血清檢查。

腺病毒抗原快篩，陽性反應，可看到兩條黑線(C 和 T)。

治療

以症狀治療為主，需要休息及適度補充水分。
目前沒有核准的抗腺病毒藥物，僅有在實驗階段的用藥。
仍須小心腺病毒感染後，可能造成極少數但嚴重的併發症，也可能受到細菌入侵，引起細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，此時需加上抗生素治療。

預防

嚴格執行接觸和飛沫防護措施，多洗手、避免接觸病人。
美國有核准用在特定族群及特定型腺病毒的用藥。

相關新聞：

美紐澤西州爆發腺病毒感染 6童死亡
https://news.pts.org.tw/article/410792

11th child dies in adenovirus outbreak in New Jersey
https://edition.cnn.com/2018/11/16/health/wanaque-adenovirus-deaths-new-jersey-bn/index.html

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急性腸胃炎 （重點版）

詳細請見「兒童急性腸胃炎 Q ＆ A」

引起的原因？

約75～90%由病毒引起，其次是細菌。
大多經由糞、口傳播，洗手非常重要。
病毒性胃腸炎在台灣全年可見，最常見的病原體為輪狀病毒、諾羅病毒與腸道腺病毒。
細菌性胃腸炎在炎熱的夏季多，最常見的就是沙門氏桿菌的感染，其它的病菌包括曲狀桿菌、大腸桿菌等。

腸胃炎有哪些症狀？

腸胃炎可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等表現，嚴重可出現脫水、電解質不平衡、低血糖等。

何時需就醫？

出現嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、無法進食等，請就醫讓醫師評估。

口服葡萄糖電解質液比運動飲料好！

市面上有配好的口服電解質液，其糖分、電解質、滲透壓適合腸胃道。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，並不適合發炎的腸胃道。

年幼兒童得到腸胃炎還適合喝奶嗎？

餵食母乳的嬰兒不需要暫停。

需不需要換成無乳糖配方或稀釋配方奶？

急性胃腸炎時胃腸道中分解乳糖的酵素（乳糖酶）容易被破壞，可和醫師討論使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規和長期使用。

需不需要禁食或者吃稀飯、吐司、饅頭呢？

現在醫學主流的觀念是及早餵食，可以從少量多次開始。
年紀較大的兒童，建議繼續接受正常飲食；例如五穀類的攝取，包括澱粉（如白稀飯、白吐司與白饅頭），以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。
避免含糖量高、高脂肪食物的攝取，並視情況穩定後恢復正常飲食。

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口服輪狀病毒疫苗，兩劑或三劑，怎麼選？

輪狀病毒是引起幼童腸胃炎的重要病原，但慶幸的是輪狀病毒和諾羅病毒不同，目前已經有有效的疫苗。

疫苗保護的效果相當好，尤其是6個月到2歲的兒童，是輪狀病毒引起急性腸胃炎的高危險群。接種疫苗後，即使受到感染，症狀也會較為輕微。孩子不會那麼容易不舒服，也減少住院的可能，父母親在照顧嘔吐及腹瀉的兒童上，也不會太過辛苦。

台灣政府的疫苗政策，已經補助了多數的疫苗，輪狀病毒疫苗是少數需要家長選擇自費接種的。不同於一般注射的疫苗，輪狀病毒疫苗只要口服，但是有「服用的時間限制」。

目前可供選擇的有兩種，一種是「輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq」需服用三劑，另一種是「羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix」需服用兩劑，兩次和三次總共的醫療費用也接近。

提供比較表，讓大家瞭解何時該接種疫苗？多大可以接種？要間隔多久？最晚何時接種？

口服輪狀病毒疫苗比較表

註：
美國疫苗接種諮詢委員會 (ACIP) 統一建議，兩種疫苗，最小6週可用，每劑間隔 至少4週，第一劑最晚在14週6天前，最後一劑統一建議在8個月前接種完成。台灣對於 Rotarix 兩劑型，仍建議於24週前完成。
https://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/downloads/resolutions/0608-rotavirus.pdf

效果到幾歲？那個有效？

RotaTeq 公布的研究，在美國到七歲仍然有效果來預防急診和住院。Rotarix 公布的研究，在新加坡也能預防五歲前的嚴重輪狀病毒腸胃炎住院。
目前兩個疫苗有各自的研究數據，在藥品仿單上也有記載。目前國際上，也沒有特定一家獨大。
兩家的研究，並沒有直接在同樣收案條件，和同樣的地區，互相PK比較過。但兩家都是相當有效的疫苗，建議可以選擇其中一種接種。

輪狀病毒疫苗也在106年，獲得台北市政府的補助，一般兒童能補助約一半費用，也可以說是柯P的市政府背書的政策，且不管是選擇哪家疫苗，都有對應的補助。

參考資料：
輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq 三劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000825&Seq=033&Type=9
羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix 兩劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000892&Seq=007&Type=9

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冬季奧運爆發諾羅病毒感染，如何預防呢？

最近南韓舉辦的冬季奧運，面臨諾羅病毒疫情爆發。
在台灣諾羅病毒也是腸胃炎榜上有名的元兇，傳染力相當高。
如何預防呢？疾病管制局提供了幾點建議。

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令人聞之色變的諾羅病毒

諾羅病毒近年來發生過多次大流行，因為傳染力很強，只要18個病毒顆粒就足以致病，又容易劇烈嘔吐，常常是小兒科門診和急診就醫的原因諾羅病毒，不論大人或小孩都可能有強烈的症狀。
常見症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，也可能有發燒、疲倦、頭痛及肌肉酸痛。越小的孩子嘔吐越明顯，大部分症狀在1到2天內會痊癒。病毒的潛伏期約一般為24至48小時，常見全班或全家有多人發生類似症狀發病。
主要是透過接觸或食入被病毒汙染的食物和水傳播。多洗手、注意飲食衛生，才是避免諾羅病毒感染以及腸胃炎的重要方式。
諾羅病毒沒有特效藥，和一般病毒性腸胃炎一樣，主要是避免脫水，要補充適當電解質及糖分，口服電解質液體是補充液體的好選擇。

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什麼是腸胃型感冒？

「腸胃型感冒」是大家朗朗上口的名詞，主要是因為以嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀表現為主，也跟一般感冒一樣可能會發燒、酸痛，都具有傳染力。實際上稍微精確一些的名詞是「病毒性腸胃炎」，因為腸胃炎大多是病毒感染，病毒感染又常引起全身各處症狀，所以「腸胃型感冒」這名詞用在解釋上很方便。

不只台灣有類似「腸胃型感冒」這個詞，美國人也常稱「病毒性腸胃炎 (Viral gastroenteritis)」為「Stomach flu」，Stomach是胃，而Flu是Influenza的簡稱，也就是流感。
「Stomach flu」和「腸胃型感冒」都不是那麼精確，但都是廣為使用的名詞。

病毒性腸胃炎和一般所稱的感冒（呼吸道感染）不同，嘔吐、腹瀉、腹痛的情況會比較嚴重，而流鼻水、咳嗽等呼吸道症狀較不強烈。台灣一年四季變化不像國外那麼分明，病毒性腸胃炎在四季都有大流行，多洗手、注意環境清潔，食用生食要特別注意。

最後還是要提醒大家，很多疾病的症狀和腸胃炎表現都類似，但其中潛藏一些危急的疾病。

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兒童急性腸胃炎 Q ＆ A

急性腸胃炎也稱急性胃腸炎，是指胃、小腸、或大腸發炎。台灣的專家參考「歐洲小兒胃腸肝臟營養醫學會(European Society for PediatricGastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN)」的指引，做出了兒童急性腸胃炎的建議。以下的Q ＆ A是我做的整理及加入少部分的個人建議，希望可以幫助大家了解急性腸胃炎。

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