兒童氣喘急性發作時，口服類固醇怎麼用？

當孩子的氣喘突然變得嚴重時，醫師「可能」會開立口服類固醇來幫助孩子快速穩定下來。
這是一個短期、有效的治療方式，可以減少復發的風險。
請依照醫師指示的劑量與天數服藥，不要自己隨意停藥喔！

👦 6歲以上兒童及青少年

常用藥物：

💊 Prednisolone (國內有必爾生口服液、樂爾爽錠等)

• 孩童：每日每公斤 1-2 毫克 (mg)，一天最高不超過 40 毫克。
• 青少年/成人：每日 40-50 毫克。
• 療程：兒童通常需要 3-5 天。青少年及成人通常 5-7 天。醫師會根據臨床狀況評估停藥時間。

💊 Dexamethasone (國內有＂皇佳＂得立生錠等)

• 療程：通常只需要 1-2 天。
• 優點：如果孩子吃藥配合度不高，醫師可能會考慮肌肉注射的方式。

👶 5歲以下兒童

常用藥物：

💊 Prednisolone (國內有必爾生口服液、樂爾爽錠等)

• 劑量：每日每公斤 1-2 毫克 (mg)。
• 每日最高劑量限制：
  • 未滿 2 歲：最高 20 毫克。
  • 2-5 歲：最高 30 毫克。

🗓️ 療程與停藥

對大多數孩子來說，3-5 天的療程就足夠了。
療程結束後可以直接停藥，不需要慢慢減少藥量。

💡 重要提醒

• ✅ 治療期間，家長需要密切觀察孩子的症狀變化。
• ✅ 氣喘控制的目標在於減少急性惡化，也減少需要口服類固醇的藥物的使用。
• ✅ 以上資訊僅供參考，實際用藥請務必遵循醫師的處方與指示。如有任何疑問，請隨時與您的醫師或藥師討論。

📖 參考「2023 台灣兒童氣喘診療指引」
https://air.org.tw/publication.aspx

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孩子常喘、咳不停？了解 GINA 2025 如何判斷幼兒氣喘！

 GINA（全球氣喘防治倡議，Global Initiative for Asthma）是一個致力於改善全球氣喘（asthma）診斷與治療的國際組織。

在今年（2025）剛發布的相關建議中，更明確地定義了「五歲以下兒童的氣喘診斷標準」。

由於五歲以下幼兒通常是經由病史及身體檢查，無法進行肺功能等試驗，經由有限資訊來界定氣喘可能性高不高。

另外我認為這次發布的建議中，很重要的一項是指出「使用『短效 β2 促效劑（SABA，short-acting beta₂-agonist）』後，對於臨床症狀的改善。」

這次發布的詳細建議如下：
氣喘診斷主要依靠臨床判斷，應同時符合以下三項標準：

1.重複發作的急性喘鳴（wheezing）發作：

• 過去 12 個月內有下列其一：
• 至少兩次急性喘鳴發作，

或

• 至少一次急性喘鳴發作加上發作間歇期間有像氣喘的症狀，例如：
  • 乾咳
  • 陣發性咳嗽
  • 睡眠中惡化的症狀
  • 或於笑、哭、運動後出現症狀

• 急性喘鳴發作定義為以下任一症狀，且每次發作持續超過 24 小時：
  • 呼氣期喘鳴
  • 使用輔助呼吸肌
  • 呼吸困難
  • 呼吸急促或費力

• 至少一次發作須由：
  • 受過訓練的醫療人員進行確認（首選），
  • 或由照護者具說服力地描述（備選）

2.無其他更可能的診斷解釋呼吸道症狀

• 除了同時存在病毒性呼吸道感染，否則其他診斷不太可能解釋這些徵候和症狀。

3.對氣喘治療有明顯臨床反應

• 在下列情況之一出現臨床改善：
  • 急性發作時使用短效 β2 促效劑後（SABA，short-acting beta₂-agonist），可合併或不合併口服類固醇
  • 居家使用 SABA後
  • 進行吸入型類固醇（ICS，inhaled corticosteroids）為期 2–3 個月的治療試驗

• 此改善應由：
  • 受過訓練的醫療人員記錄（首選），
  • 或由照護者具說服力地報告（備選）

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可強化診斷但非必要條件的其他因素：

• 患兒本身有過敏性疾病病史，例如：
  • 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）
  • 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
  • 過敏致敏反應（allergic sensitization）
  • 第一等親親屬（如父母、兄弟姊妹）有氣喘或過敏性疾病病史

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疑似氣喘（Suspected asthma）

• 對年幼兒童而言，無法做出明確診斷的情況並不少見。
• 若尚未完全符合上述三項標準，可給予暫定診斷為「疑似氣喘」，並：

• 考慮開始治療

• 定期重新評估，包括：

• 對氣喘藥物的反應

• 症狀隨時間的變化

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第一等親指生物上定義。

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副食品越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？

「該從何時開始引入副食品呢？」

「越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？」

以上是許多父母的疑問。

食物過敏的比例在近年的研究發現仍上升中，有可能是蕁麻疹、眼皮血管性水腫等，甚至嚴重的過敏，如喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克。

到底怎麼避免往後的過敏呢？特別在食物過敏這部分，怎麼來預防。

分享過敏學界排名第一的醫學期刊的一篇綜述文章 (Review article)。

https://doi.org/10.1111/all.15757

此篇整理了現有的研究證據以及各國學會的建議。

詳細的建議及解釋，還是以各學會發佈的完整建議為主。

如果沒時間看這麼多指引的話，在這提供各位建議。

「在4-6個月時，開始引入副食品，不需要特別避開傳統認為高過敏的食物，如花生、蛋。」

但如已知對某些食物已經有嚴重過敏，請尋求專業醫療意見。

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突然哭鬧手肘不敢動— 牽拉肘及早復位效果佳

一位三歲小女孩，在床上翻玩想等待入睡，突然開始哭泣，右手垂著幾乎不能活動，被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常，手肘不太動但無明顯腫脹，肩膀不太敢自行活動，但無明顯位移，扶著手肘時，肩膀可以被抬起，無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」（英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ），「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一，正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移 (Annular ligament displacement) 」，環狀韌帶固定橈骨和尺骨，位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移，會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節，造成疼痛。

📖 醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中，上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。

🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

😊女孩經醫師復位後，數秒內便活動自如，也停止哭泣。

⚠️預防

避免年紀太小的孩子，外力拉拉扯手肘

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燒怎麼都不退？燒到令人心慌的腺病毒

一位15歲男生來看診，喉嚨疼痛嚴重，發燒已第五天，現仍有流鼻水及咳嗽，曾經在他處接受治療並服用抗生素三天。身體檢查發現有化膿扁桃腺，意識清楚，未出現胸悶、喘。
因為A族鏈球菌引起的化膿性扁桃腺炎，對於抗生素治療效果相當不錯。我推斷是病毒感染，而腺病毒是引起化膿性扁桃腺炎的常見病毒之一，快篩很快得到答案證實是腺病毒感染，給予衛教、症狀治療後返家。
（如果我是當時第一位看的醫師，也可能會懷疑細菌感染。）

腺病毒介紹

一年四季都是腺病毒流行期，可以從口、鼻咽、眼睛進入人體。腺病毒引起的發燒，可以持續超過一週。
腺病毒可以造成呼吸道、腸胃道、泌尿道、眼睛的不舒服，如咽喉炎、腸胃炎、結膜炎，但也能造成更嚴重的疾病，如侵犯中樞神經及心臟。
美國紐澤西州一間護理機構，就曾爆發嚴重感染腺病毒群聚感染，造成多名兒童死亡。腺病毒有不同型別，造成的感染症狀也不盡相同。

腺病毒引起的症狀

呼吸道

典型症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽。

眼睛感染

咽喉結膜熱及角膜結膜炎。

胃腸道

發燒、噁心、嘔吐、腹瀉。

生殖泌尿道

可造成出血性膀胱炎，造成血尿等。

全身症狀

全身不適、發燒、寒顫、酸痛、頭痛、腹痛是常見的全身症狀。

其他

化膿性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎。

診斷

分離出病毒，或者使用篩檢偵測抗原、PCR、血清檢查。

腺病毒抗原快篩，陽性反應，可看到兩條黑線(C 和 T)。

治療

以症狀治療為主，需要休息及適度補充水分。
目前沒有核准的抗腺病毒藥物，僅有在實驗階段的用藥。
仍須小心腺病毒感染後，可能造成極少數但嚴重的併發症，也可能受到細菌入侵，引起細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，此時需加上抗生素治療。

預防

嚴格執行接觸和飛沫防護措施，多洗手、避免接觸病人。
美國有核准用在特定族群及特定型腺病毒的用藥。

相關新聞：

美紐澤西州爆發腺病毒感染 6童死亡
https://news.pts.org.tw/article/410792

11th child dies in adenovirus outbreak in New Jersey
https://edition.cnn.com/2018/11/16/health/wanaque-adenovirus-deaths-new-jersey-bn/index.html

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