氣喘的常用藥物

氣喘是一個呼吸道慢性發炎、狹窄、過度敏感的疾病。

一般人和氣喘患者呼吸道的不同，可以點連結看看《美國醫學會雜誌》的圖片。
Sobieraj DM, Baker WL. Medications for Asthma. JAMA. 2018;319(14):1520. doi:10.1001/jama.2018.3808

（因為版權問題無法直接使用）

圖片左側是一般呼吸道的剖面圖，右側是氣喘病人的呼吸道。

左側內面黏膜是完整的，不會有太多異常分泌物。

左側呼吸道的壁，也不至於因過度發炎而變異。

左側的平滑肌，也不容易因為刺激而緊縮。

如果氣喘不加以控制，症狀越來越明顯時，呼吸道會跟右側患者一樣，分泌物多、狹窄、敏感，造成明顯的呼吸道不適。

典型氣喘的症狀

呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘鳴。而每天症狀可能又不同程度變化，可能被過敏原誘發（包括花粉、黴菌、灰塵、動物皮毛）、冷空氣、刺激物（菸）、或某些疾病或藥物（上呼吸道感染、過敏、乙型阻斷劑）。

氣喘藥物主要包括兩類，救急和控制。

救急的藥物： 以短效支氣管擴張劑 (Short-acting bronchodilators)為主，不適合長期頻繁使用。

控制的藥物包括

• 吸入型類固醇： 可降低肺部發炎，需要每天使用。
• 長效支氣管擴張劑： 一般不單用，通常和吸入型類固醇併用。可以幫助呼吸道的平滑肌放鬆。
• 抗白三烯素 (Leukotriene receptor modifiers)： 可以避免身體受過敏原刺激時，釋放出的化學物質引起發炎和呼吸道緊縮。部分較嚴重病人，會和吸入型類固醇併用。註：國內以欣流 (Singulair) 、萬剋喘等為主。
• 其他藥物相對較不常用，近幾年也有一些注射的生物製劑。註：針對特定較嚴重類型病人使用。 

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脖子皮膚黑黑洗不掉？談黑色棘皮症與肥胖

越來越多兒童及青少年，發現脖子皮膚常有黑黑，總是看起來髒髒的。檢視周圍皮膚可以發現，並不是曬黑，或者清潔沒做好。大多數這些孩子，體重都超過標準。

這種皮膚表現叫黑色棘皮症 (Acanthosis nigricans)，是一種和色素沉澱有關的皮膚疾病。多數是因為肥胖引起，已經有胰島素阻抗，少數是藥物、癌症（兒童少見）、不明原因。算是皮膚提醒人們的警訊。體重高過標準的，未來是罹患糖尿病，心血管疾病的高危險群。根據研究，小時候肥胖，也會影響未來一生的健康，並非「小時候胖不是胖」。

圖片取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.

兒童肥胖一般定義為 BMI > 該年齡與性別群組的「第95百分位」。BMI是body mass index（身體質量指數），以 體重(公斤)除以[身高（公尺）的平方]。如 體重 50公斤身高 1.6公尺，以50/(1.6*1.6) 得出 BMI約 19.53。

建議發現到有這部分問題的人，降低熱量攝取、控制體重、增加活動量，更好地提升健康。

參考資料：
兒童及青少年代謝症候群

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口服輪狀病毒疫苗，兩劑或三劑，怎麼選？

輪狀病毒是引起幼童腸胃炎的重要病原，但慶幸的是輪狀病毒和諾羅病毒不同，目前已經有有效的疫苗。

疫苗保護的效果相當好，尤其是6個月到2歲的兒童，是輪狀病毒引起急性腸胃炎的高危險群。接種疫苗後，即使受到感染，症狀也會較為輕微。孩子不會那麼容易不舒服，也減少住院的可能，父母親在照顧嘔吐及腹瀉的兒童上，也不會太過辛苦。

台灣政府的疫苗政策，已經補助了多數的疫苗，輪狀病毒疫苗是少數需要家長選擇自費接種的。不同於一般注射的疫苗，輪狀病毒疫苗只要口服，但是有「服用的時間限制」。

目前可供選擇的有兩種，一種是「輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq」需服用三劑，另一種是「羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix」需服用兩劑，兩次和三次總共的醫療費用也接近。

提供比較表，讓大家瞭解何時該接種疫苗？多大可以接種？要間隔多久？最晚何時接種？

口服輪狀病毒疫苗比較表

註：
美國疫苗接種諮詢委員會 (ACIP) 統一建議，兩種疫苗，最小6週可用，每劑間隔 至少4週，第一劑最晚在14週6天前，最後一劑統一建議在8個月前接種完成。台灣對於 Rotarix 兩劑型，仍建議於24週前完成。
https://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/downloads/resolutions/0608-rotavirus.pdf

效果到幾歲？那個有效？

RotaTeq 公布的研究，在美國到七歲仍然有效果來預防急診和住院。Rotarix 公布的研究，在新加坡也能預防五歲前的嚴重輪狀病毒腸胃炎住院。
目前兩個疫苗有各自的研究數據，在藥品仿單上也有記載。目前國際上，也沒有特定一家獨大。
兩家的研究，並沒有直接在同樣收案條件，和同樣的地區，互相PK比較過。但兩家都是相當有效的疫苗，建議可以選擇其中一種接種。

輪狀病毒疫苗也在106年，獲得台北市政府的補助，一般兒童能補助約一半費用，也可以說是柯P的市政府背書的政策，且不管是選擇哪家疫苗，都有對應的補助。

參考資料：
輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗 RotaTeq 三劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000825&Seq=033&Type=9
羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑 Rotarix 兩劑 仿單
https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=10000892&Seq=007&Type=9

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可愛彼得兔也和食物過敏和霸凌有關！？

最近國外的團體，在推特和臉書上用hashtag #boycottpeterrabbit 發起要索尼影業 (Sony Pictures)道歉的活動。因為電影中可愛的彼得兔(Peter Rabbit，又譯比得兔)和動物角色，知道人類角色有黑苺過敏，而利用黑苺當作武器。電影中的角色，吞入了黑苺，引起過敏反應後，很快的表現不適，並利用EpiPen （筆形的腎上腺素注射器），來處理嚴重的過敏反應。

過敏反應是有危險性的，嚴重過敏的人可能在短短數分鐘內致命。後來索尼影業也為此道歉，表示即使在動畫角色中也不應該輕忽這個議題 (should not have made light" of a character being allergic to blackberries "even in a cartoonish)。

食物過敏也可能成為校園霸凌的工具，在同儕食物中加入會引起過敏的食物，也能成為致命的凶器。就在去年，英國有位13歲男孩 Karanbir Cheema，才因被同儕以起司引起過敏反應而喪命。

新聞來源：
Letter to the Makers of the Peter Rabbit Movie: Jokes About Food Allergies Can Put People in Danger
‘Peter Rabbit’ team apologizes for making light of allergies

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流感、感冒不一樣

流感和感冒都有呼吸道症狀，但流感的症狀還是比較強烈些，變化也相對快。
疾病管制署提供的比較表，可以提供參考。如果症狀，和表中類似，高燒、頭痛、肌肉痛、全身倦怠，請盡快就醫。

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