一個月大的寶寶，被手足無措的父母帶來醫院，因為不知道為何寶寶一直哭鬧不停，安撫了好久。
也曾有媽媽叫了救護車，帶著哭鬧的寶寶來到急診。媽媽含著淚訴說，寶寶每天哭到脹紅，都要安撫好久，但不久後，寶寶不哭了，甚至還會笑，奶也喝得很好，經由醫師評估後，順利回家。
也曾有媽媽叫了救護車，帶著哭鬧的寶寶來到急診。媽媽含著淚訴說，寶寶每天哭到脹紅，都要安撫好久，但不久後，寶寶不哭了，甚至還會笑，奶也喝得很好，經由醫師評估後，順利回家。
2018年5月23日
2018年5月22日
引起喉嚨痛、猩紅熱且需要抗生素治療的 A族鏈球菌
一位10歲的女生來診，媽媽說他開始出現發燒、喉嚨痛、全身紅疹，一檢查喉嚨，看到有化膿性扁桃腺炎，對診斷的方向就有了底。
猩紅熱 (Scarlet fever) ，是由一群A族鏈球菌所引起，主要是 Streptococcus pyogenes ，引起的症狀包括喉嚨痛、發燒等，也可能引起後續免疫反應，需要使用抗生素完整的治療。
某些病毒也可能引起類似咽喉扁桃腺化膿表現，實際表現稍有不同。
如果引起猩紅熱，常見表現為
圖二 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)
通常用藥後一兩天，症狀會開始明顯改善，但仍建議要完成療程。
此外可能出現感染後的腎炎（鏈球菌感染後腎絲球腎炎, Poststreptoccal glomerulonephritis, PSGN），部分會引起神經精神疾病，如 鏈球菌感染相關的兒童自體免疫神經精神異常 （Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection, PANDAS）
浮水印有圖片 DermNet圖片，取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.
猩紅熱 (Scarlet fever) ，是由一群A族鏈球菌所引起，主要是 Streptococcus pyogenes ，引起的症狀包括喉嚨痛、發燒等，也可能引起後續免疫反應，需要使用抗生素完整的治療。
好發年紀
較常見在5歲到15歲的兒童，3歲以下少見。臨床表現
主要以喉嚨痛、發燒為主。身體檢查可看到咽喉及扁桃腺發炎，上面有時可見典型的化膿表現（白色或帶點黃色在咽喉上，見圖）。猩紅熱主要是因為細菌產生的毒素所引起。某些病毒也可能引起類似咽喉扁桃腺化膿表現，實際表現稍有不同。
圖一 扁桃腺上可見化膿表現
如果引起猩紅熱，常見表現為
- 全身紅疹，可從軀幹到四肢，某些人會癢。
- 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)。
- 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現。
- 在身體縐折處，如手肘內側、膕窩、腋下等，可能出現紅色線條，醫學上稱為 Pastia’s lines。
- 舌頭表面可能出現明顯的一粒粒小突起，稱為草莓舌。
圖二 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)圖三 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現
圖四 腋下可見紅色線條 Pastia’s lines。
傳播途徑
人與人間傳播，可能經由唾液、鼻子分泌物傳播。潛伏期
約2到5天。如何診斷？
通常醫師以臨床表現診斷，有的地方可以做快篩檢查或細菌培養。圖五 快速篩檢呈現陽性
如何治療？
一般常用的抗生素效果就很好，如 Amoxicillin，但需要10天左右的療程。通常用藥後一兩天，症狀會開始明顯改善，但仍建議要完成療程。
相關併發症
併發症相當少見，以前較多引起風濕熱及風溼性心臟病，但現在醫學發達方便，好好根據醫師指示用藥，已經減少。此外可能出現感染後的腎炎（鏈球菌感染後腎絲球腎炎, Poststreptoccal glomerulonephritis, PSGN），部分會引起神經精神疾病，如 鏈球菌感染相關的兒童自體免疫神經精神異常 （Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection, PANDAS）
浮水印有圖片 DermNet圖片，取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.
2018年5月14日
咳嗽聲粗、聲音沙啞？ 好發於年幼兒童的「哮吼」
「哮吼（哮ㄒㄧㄠ）」好發於6個月到6歲的年幼兒童，典型的三大症狀是：
哮吼伴隨的症狀以，咳嗽、流鼻水、發燒等為主，雖然典型症狀是上呼吸道為主，但也可侵犯下呼吸道，聽診也常同時有上下呼吸道的表現。
症狀表現可以由輕到重，嚴重的兒童需要住院治療。
常見由病毒感染引起，最常見的是副流感病毒(Parainfluenza virus)，但如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒、腸病毒、冠狀病毒等諸多病毒都可引起。
這些病毒主要影響上呼吸道，造成腫脹，引起呼吸道狹窄，造成呼吸困難。
哮吼還須跟致死率高的疾病做區分，例如會厭炎，因為疫苗普及，台灣已經不多見了，但仍要小心。
需要時可做X光檢查，典型可見尖塔形表現(Steeple sign)，為明顯的上呼吸道狹窄。（如圖片箭頭所示，上呼吸道局部狹窄）
但因為角度照片子的時機問題，完全沒有哮吼症狀的兒童，有時候也可見「偽尖塔形表現」(Pseudo-steeple sign)。
X光檢查也並非診斷哮吼的必要檢查。但可幫助診斷哮吼的併發症，如肺炎，或者甚至鑑別是否因異物進入呼吸道造成類似哮吼的症狀。
哮吼和大多數病毒感染相同，以症狀治療為主。
有研究顯示使用類固醇可以改善症狀，減少住院，常用的類固醇如Dexamethasone。
大多數研究使用每公斤0.6毫克的劑量(0.6 mg/kg)，以口服或肌肉注射單次給予，大多數病人只要給一次藥物。
也有部分的研究給予每公斤0.15毫克的劑量(0.15 mg/kg)。
家長或許會有疑問，醫師為何動不動要給類固醇。
但這是國內外諸多研究所得到的結果，類固醇可以幫助減輕症狀，減少住院。
此外也可給予吸入的腎上腺素(Epinephrine)。
也有部分研究給予吸入型的類固醇，如Budesonide。
- 咳嗽像狗吠聲(Barking cough)，也有說法像海豹(Seal)的聲音
- 聲音沙啞(Hoarseness)
- 吸氣喘鳴(Inspiratory stridor)
哮吼伴隨的症狀以，咳嗽、流鼻水、發燒等為主，雖然典型症狀是上呼吸道為主，但也可侵犯下呼吸道，聽診也常同時有上下呼吸道的表現。
症狀表現可以由輕到重，嚴重的兒童需要住院治療。
哮吼的原因
常見由病毒感染引起，最常見的是副流感病毒(Parainfluenza virus)，但如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒、腸病毒、冠狀病毒等諸多病毒都可引起。
這些病毒主要影響上呼吸道，造成腫脹，引起呼吸道狹窄，造成呼吸困難。
哮吼還須跟致死率高的疾病做區分，例如會厭炎，因為疫苗普及，台灣已經不多見了，但仍要小心。
X光檢查
需要時可做X光檢查，典型可見尖塔形表現(Steeple sign)，為明顯的上呼吸道狹窄。（如圖片箭頭所示，上呼吸道局部狹窄）
但因為角度照片子的時機問題，完全沒有哮吼症狀的兒童，有時候也可見「偽尖塔形表現」(Pseudo-steeple sign)。
X光檢查也並非診斷哮吼的必要檢查。但可幫助診斷哮吼的併發症，如肺炎，或者甚至鑑別是否因異物進入呼吸道造成類似哮吼的症狀。
哮吼的治療
哮吼和大多數病毒感染相同，以症狀治療為主。
有研究顯示使用類固醇可以改善症狀，減少住院，常用的類固醇如Dexamethasone。
大多數研究使用每公斤0.6毫克的劑量(0.6 mg/kg)，以口服或肌肉注射單次給予，大多數病人只要給一次藥物。
也有部分的研究給予每公斤0.15毫克的劑量(0.15 mg/kg)。
家長或許會有疑問，醫師為何動不動要給類固醇。
但這是國內外諸多研究所得到的結果，類固醇可以幫助減輕症狀，減少住院。
此外也可給予吸入的腎上腺素(Epinephrine)。
也有部分研究給予吸入型的類固醇，如Budesonide。
2018年4月15日
氣喘的常用藥物
氣喘是一個呼吸道慢性發炎、狹窄、過度敏感的疾病。
一般人和氣喘患者呼吸道的不同，可以點連結看看《美國醫學會雜誌》的圖片。
Sobieraj DM, Baker WL. Medications for Asthma. JAMA. 2018;319(14):1520. doi:10.1001/jama.2018.3808
Sobieraj DM, Baker WL. Medications for Asthma. JAMA. 2018;319(14):1520. doi:10.1001/jama.2018.3808
（因為版權問題無法直接使用）
圖片左側是一般呼吸道的剖面圖，右側是氣喘病人的呼吸道。
左側內面黏膜是完整的，不會有太多異常分泌物。
左側呼吸道的壁，也不至於因過度發炎而變異。
左側的平滑肌，也不容易因為刺激而緊縮。
如果氣喘不加以控制，症狀越來越明顯時，呼吸道會跟右側患者一樣，分泌物多、狹窄、敏感，造成明顯的呼吸道不適。
典型氣喘的症狀
呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘鳴。而每天症狀可能又不同程度變化，可能被過敏原誘發（包括花粉、黴菌、灰塵、動物皮毛）、冷空氣、刺激物（菸）、或某些疾病或藥物（上呼吸道感染、過敏、乙型阻斷劑）。氣喘藥物主要包括兩類，救急和控制。
救急的藥物： 以短效支氣管擴張劑 (Short-acting bronchodilators)為主，不適合長期頻繁使用。
控制的藥物包括
- 吸入型類固醇： 可降低肺部發炎，需要每天使用。
- 長效支氣管擴張劑： 一般不單用，通常和吸入型類固醇併用。可以幫助呼吸道的平滑肌放鬆。
- 抗白三烯素 (Leukotriene receptor modifiers)： 可以避免身體受過敏原刺激時，釋放出的化學物質引起發炎和呼吸道緊縮。部分較嚴重病人，會和吸入型類固醇併用。註：國內以欣流 (Singulair) 、萬剋喘等為主。
- 其他藥物相對較不常用，近幾年也有一些注射的生物製劑。註：針對特定較嚴重類型病人使用。
2018年2月19日
脖子皮膚黑黑洗不掉？談黑色棘皮症與肥胖
越來越多兒童及青少年，發現脖子皮膚常有黑黑，總是看起來髒髒的。檢視周圍皮膚可以發現，並不是曬黑，或者清潔沒做好。大多數這些孩子，體重都超過標準。
這種皮膚表現叫黑色棘皮症 (Acanthosis nigricans)，是一種和色素沉澱有關的皮膚疾病。多數是因為肥胖引起，已經有胰島素阻抗，少數是藥物、癌症（兒童少見）、不明原因。算是皮膚提醒人們的警訊。體重高過標準的，未來是罹患糖尿病，心血管疾病的高危險群。根據研究，小時候肥胖，也會影響未來一生的健康，並非「小時候胖不是胖」。
圖片取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.
兒童肥胖一般定義為 BMI > 該年齡與性別群組的「第95百分位」。BMI是body mass index（身體質量指數），以 體重(公斤)除以[身高（公尺）的平方]。如 體重 50公斤身高 1.6公尺，以50/(1.6*1.6) 得出 BMI約 19.53。
建議發現到有這部分問題的人，降低熱量攝取、控制體重、增加活動量，更好地提升健康。
參考資料：
兒童及青少年代謝症候群
這種皮膚表現叫黑色棘皮症 (Acanthosis nigricans)，是一種和色素沉澱有關的皮膚疾病。多數是因為肥胖引起，已經有胰島素阻抗，少數是藥物、癌症（兒童少見）、不明原因。算是皮膚提醒人們的警訊。體重高過標準的，未來是罹患糖尿病，心血管疾病的高危險群。根據研究，小時候肥胖，也會影響未來一生的健康，並非「小時候胖不是胖」。
圖片取自 DermNet, the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 (New Zealand) at https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/nz/legalcode.
兒童肥胖一般定義為 BMI > 該年齡與性別群組的「第95百分位」。BMI是body mass index（身體質量指數），以 體重(公斤)除以[身高（公尺）的平方]。如 體重 50公斤身高 1.6公尺，以50/(1.6*1.6) 得出 BMI約 19.53。
參考資料：
兒童及青少年代謝症候群
