副食品越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？

 「該從何時開始引入副食品呢？」

「越晚吃可能過敏的食物，越能避免過敏嗎？」

以上是許多父母的疑問。

食物過敏的比例在近年的研究發現仍上升中，有可能是蕁麻疹、眼皮血管性水腫等，甚至嚴重的過敏，如喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克。

到底怎麼避免往後的過敏呢？特別在食物過敏這部分，怎麼來預防。

分享過敏學界排名第一的醫學期刊的一篇綜述文章 (Review article)。

https://doi.org/10.1111/all.15757

此篇整理了現有的研究證據以及各國學會的建議。

詳細的建議及解釋，還是以各學會發佈的完整建議為主。

如果沒時間看這麼多指引的話，在這提供各位建議。

「在4-6個月時，開始引入副食品，不需要特別避開傳統認為高過敏的食物，如花生、蛋。」

但如已知對某些食物已經有嚴重過敏，請尋求專業醫療意見。

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突然哭鬧手肘不敢動— 牽拉肘及早復位效果佳

一位三歲小女孩，在床上翻玩想等待入睡，突然開始哭泣，右手垂著幾乎不能活動，被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常，手肘不太動但無明顯腫脹，肩膀不太敢自行活動，但無明顯位移，扶著手肘時，肩膀可以被抬起，無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」（英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ），「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一，正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移  (Annular ligament displacement) 」，環狀韌帶固定橈骨和尺骨，位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移，會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節，造成疼痛。

📖 醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中，上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。 

🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

😊女孩經醫師復位後，數秒內便活動自如，也停止哭泣。

⚠️預防

避免年紀太小的孩子，外力拉拉扯手肘

一位三歲小女孩，在床上翻玩想等待入睡，突然開始哭泣，右手垂著幾乎不能活動，被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常，手肘不太動但無明顯腫脹，肩膀不太敢自行活動，但無明顯位移，扶著手肘時，肩膀可以被抬起，無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」（英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ），「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一，正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移  (Annular ligament displacement) 」，環狀韌帶固定橈骨和尺骨，位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移，會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節，造成疼痛。

醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中，上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。 

🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

女孩經醫師復位後，數秒內便活動自如，也停止哭泣。

預防

避免外力拉扯年紀太小的孩子手肘。

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燒怎麼都不退？燒到令人心慌的腺病毒

一位15歲男生來看診，喉嚨疼痛嚴重，發燒已第五天，現仍有流鼻水及咳嗽，曾經在他處接受治療並服用抗生素三天。身體檢查發現有化膿扁桃腺，意識清楚，未出現胸悶、喘。
因為A族鏈球菌引起的化膿性扁桃腺炎，對於抗生素治療效果相當不錯。我推斷是病毒感染，而腺病毒是引起化膿性扁桃腺炎的常見病毒之一，快篩很快得到答案證實是腺病毒感染，給予衛教、症狀治療後返家。
（如果我是當時第一位看的醫師，也可能會懷疑細菌感染。）

腺病毒介紹

一年四季都是腺病毒流行期，可以從口、鼻咽、眼睛進入人體。腺病毒引起的發燒，可以持續超過一週。
腺病毒可以造成呼吸道、腸胃道、泌尿道、眼睛的不舒服，如咽喉炎、腸胃炎、結膜炎，但也能造成更嚴重的疾病，如侵犯中樞神經及心臟。
美國紐澤西州一間護理機構，就曾爆發嚴重感染腺病毒群聚感染，造成多名兒童死亡。腺病毒有不同型別，造成的感染症狀也不盡相同。

腺病毒引起的症狀

呼吸道

典型症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽。

眼睛感染

咽喉結膜熱及角膜結膜炎。

胃腸道

發燒、噁心、嘔吐、腹瀉。

生殖泌尿道

可造成出血性膀胱炎，造成血尿等。

全身症狀

全身不適、發燒、寒顫、酸痛、頭痛、腹痛是常見的全身症狀。

其他

化膿性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎。

診斷

分離出病毒，或者使用篩檢偵測抗原、PCR、血清檢查。

腺病毒抗原快篩，陽性反應，可看到兩條黑線(C 和 T)。

治療

以症狀治療為主，需要休息及適度補充水分。
目前沒有核准的抗腺病毒藥物，僅有在實驗階段的用藥。
仍須小心腺病毒感染後，可能造成極少數但嚴重的併發症，也可能受到細菌入侵，引起細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，此時需加上抗生素治療。

預防

嚴格執行接觸和飛沫防護措施，多洗手、避免接觸病人。
美國有核准用在特定族群及特定型腺病毒的用藥。

相關新聞：

美紐澤西州爆發腺病毒感染 6童死亡
https://news.pts.org.tw/article/410792

11th child dies in adenovirus outbreak in New Jersey
https://edition.cnn.com/2018/11/16/health/wanaque-adenovirus-deaths-new-jersey-bn/index.html

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急性腸胃炎 （重點版）

詳細請見「兒童急性腸胃炎 Q ＆ A」

引起的原因？

約75～90%由病毒引起，其次是細菌。
大多經由糞、口傳播，洗手非常重要。
病毒性胃腸炎在台灣全年可見，最常見的病原體為輪狀病毒、諾羅病毒與腸道腺病毒。
細菌性胃腸炎在炎熱的夏季多，最常見的就是沙門氏桿菌的感染，其它的病菌包括曲狀桿菌、大腸桿菌等。

腸胃炎有哪些症狀？

腸胃炎可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等表現，嚴重可出現脫水、電解質不平衡、低血糖等。

何時需就醫？

出現嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、無法進食等，請就醫讓醫師評估。

口服葡萄糖電解質液比運動飲料好！

市面上有配好的口服電解質液，其糖分、電解質、滲透壓適合腸胃道。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，並不適合發炎的腸胃道。

年幼兒童得到腸胃炎還適合喝奶嗎？

餵食母乳的嬰兒不需要暫停。

需不需要換成無乳糖配方或稀釋配方奶？

急性胃腸炎時胃腸道中分解乳糖的酵素（乳糖酶）容易被破壞，可和醫師討論使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規和長期使用。

需不需要禁食或者吃稀飯、吐司、饅頭呢？

現在醫學主流的觀念是及早餵食，可以從少量多次開始。
年紀較大的兒童，建議繼續接受正常飲食；例如五穀類的攝取，包括澱粉（如白稀飯、白吐司與白饅頭），以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。
避免含糖量高、高脂肪食物的攝取，並視情況穩定後恢復正常飲食。

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孩子該睡多久呢？

多少睡眠時間才夠？

0到18歲這段期間，從嬰幼兒、學齡前、學齡兒童、青少年，在生長、發展、發育相當重要的這段期間，該睡多久才夠呢？
美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine (AASM) 的專家們，在2016年針對4個月大到18歲的兒童做出了建議，而美國兒科醫學會 American Academy of Pediatrics (AAP) 也支持這項建議。

下表的建議時間，是每24小時所建議的睡眠時間長度，包括小睡時間，且要規律。（其實就是每天建議的睡眠時間，只是原文是這麼寫）

並未針對四個月以下嬰兒做出建議，因為四個月以下嬰兒的正常睡眠時間和型態差異很大，目前沒有足夠的證據做出建議。

充足及規律的睡眠的好處

充足及規律的睡眠有助於注意力、行為、學習、記憶、情緒調控、生活品質、心理和身體健康。

三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed」

美國兒科醫學會也建議養成三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed」
Brush: 睡前刷牙
Book: 爸媽和孩子的親子共讀
Bed: 規律的就寢時間

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