2019年9月23日

突然哭鬧手肘不敢動— 牽拉肘及早復位效果佳


一位三歲小女孩,在床上翻玩想等待入睡,突然開始哭泣,右手垂著幾乎不能活動,被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常,手肘不太動但無明顯腫脹,肩膀不太敢自行活動,但無明顯位移,扶著手肘時,肩膀可以被抬起,無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」(英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ),「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一,正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移  (Annular ligament displacement) 」,環狀韌帶固定橈骨和尺骨,位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移,會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節,造成疼痛。

📖 醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中,上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。 
🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

😊女孩經醫師復位後,數秒內便活動自如,也停止哭泣。

⚠️預防
避免年紀太小的孩子,外力拉拉扯手肘

一位三歲小女孩,在床上翻玩想等待入睡,突然開始哭泣,右手垂著幾乎不能活動,被家長帶來兒科急診。

當時手指、手腕活動正常,手肘不太動但無明顯腫脹,肩膀不太敢自行活動,但無明顯位移,扶著手肘時,肩膀可以被抬起,無明顯嚴重外力造成傷害及骨折的表現。

經診斷為「牽拉肘」(英文稱 Nursemaid's elbow 或是 Pulled elbow ),「牽拉肘」是6個月到5歲兒童最常見的關節傷害之一,正式的醫學名詞是「環狀韌帶位移  (Annular ligament displacement) 」,環狀韌帶固定橈骨和尺骨,位在靠手肘處。如果受到外力拉扯產生位移,會從原本繞在橈骨的位置位移到近肘關節,造成疼痛。

醫學期刊 JAMA 的病人衛教圖片中,上半部用紅色標出了肘關節位移的環狀韌帶。 
🌍 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468

女孩經醫師復位後,數秒內便活動自如,也停止哭泣。

預防

避免外力拉扯年紀太小的孩子手肘

2018年11月20日

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燒怎麼都不退?燒到令人心慌的腺病毒


一位15歲男生來看診,喉嚨疼痛嚴重,發燒已第五天,現仍有流鼻水及咳嗽,曾經在他處接受治療並服用抗生素三天。身體檢查發現有化膿扁桃腺,意識清楚,未出現胸悶、喘。
因為A族鏈球菌引起的化膿性扁桃腺炎,對於抗生素治療效果相當不錯。我推斷是病毒感染,而腺病毒是引起化膿性扁桃腺炎的常見病毒之一,快篩很快得到答案證實是腺病毒感染,給予衛教、症狀治療後返家。
(如果我是當時第一位看的醫師,也可能會懷疑細菌感染。)

腺病毒介紹

一年四季都是腺病毒流行期,可以從口、鼻咽、眼睛進入人體。腺病毒引起的發燒,可以持續超過一週。
腺病毒可以造成呼吸道、腸胃道、泌尿道、眼睛的不舒服,如咽喉炎、腸胃炎、結膜炎,但也能造成更嚴重的疾病,如侵犯中樞神經及心臟。
美國紐澤西州一間護理機構,就曾爆發嚴重感染腺病毒群聚感染,造成多名兒童死亡。腺病毒有不同型別,造成的感染症狀也不盡相同。

腺病毒引起的症狀

呼吸道

典型症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽。

眼睛感染

咽喉結膜熱及角膜結膜炎。

胃腸道

發燒、噁心、嘔吐、腹瀉。

生殖泌尿道

可造成出血性膀胱炎,造成血尿等。

全身症狀

全身不適、發燒、寒顫、酸痛、頭痛、腹痛是常見的全身症狀。

其他

化膿性扁桃腺炎、頸部淋巴結腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎。

診斷

分離出病毒,或者使用篩檢偵測抗原、PCR、血清檢查。

腺病毒抗原快篩,陽性反應,可看到兩條黑線(C 和 T)。

治療

以症狀治療為主,需要休息及適度補充水分。
目前沒有核准的抗腺病毒藥物,僅有在實驗階段的用藥。
仍須小心腺病毒感染後,可能造成極少數但嚴重的併發症,也可能受到細菌入侵,引起細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等,此時需加上抗生素治療。

預防

嚴格執行接觸和飛沫防護措施,多洗手、避免接觸病人。
美國有核准用在特定族群及特定型腺病毒的用藥。


相關新聞:

美紐澤西州爆發腺病毒感染 6童死亡
https://news.pts.org.tw/article/410792

11th child dies in adenovirus outbreak in New Jersey
https://edition.cnn.com/2018/11/16/health/wanaque-adenovirus-deaths-new-jersey-bn/index.html

2018年9月1日

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急性腸胃炎 (重點版)



詳細請見「兒童急性腸胃炎 Q & A

引起的原因?

約75~90%由病毒引起,其次是細菌。
大多經由糞、口傳播,洗手非常重要。
病毒性胃腸炎在台灣全年可見,最常見的病原體為輪狀病毒、諾羅病毒與腸道腺病毒。
細菌性胃腸炎在炎熱的夏季多,最常見的就是沙門氏桿菌的感染,其它的病菌包括曲狀桿菌、大腸桿菌等。

腸胃炎有哪些症狀?

腸胃炎可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等表現,嚴重可出現脫水、電解質不平衡、低血糖等。

何時需就醫?

出現嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、無法進食等,請就醫讓醫師評估。

口服葡萄糖電解質液比運動飲料好!

市面上有配好的口服電解質液,其糖分、電解質、滲透壓適合腸胃道。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低,並不適合發炎的腸胃道。

年幼兒童得到腸胃炎還適合喝奶嗎?

餵食母乳的嬰兒不需要暫停。

需不需要換成無乳糖配方或稀釋配方奶?

急性胃腸炎時胃腸道中分解乳糖的酵素(乳糖酶)容易被破壞,可和醫師討論使用無乳糖配方奶粉,但不建議常規和長期使用。

需不需要禁食或者吃稀飯、吐司、饅頭呢?

現在醫學主流的觀念是及早餵食,可以從少量多次開始。
年紀較大的兒童,建議繼續接受正常飲食;例如五穀類的攝取,包括澱粉(如白稀飯、白吐司與白饅頭),以及米湯、去皮雞胸肉、蔬菜等。
避免含糖量高、高脂肪食物的攝取,並視情況穩定後恢復正常飲食。

2018年7月5日

孩子該睡多久呢?

多少睡眠時間才夠?

0到18歲這段期間,從嬰幼兒、學齡前、學齡兒童、青少年,在生長、發展、發育相當重要的這段期間,該睡多久才夠呢?
美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine (AASM) 的專家們,在2016年針對4個月大到18歲的兒童做出了建議,而美國兒科醫學會 American Academy of Pediatrics (AAP) 也支持這項建議。

下表的建議時間,是每24小時所建議的睡眠時間長度,包括小睡時間,且要規律。(其實就是每天建議的睡眠時間,只是原文是這麼寫)
並未針對四個月以下嬰兒做出建議,因為四個月以下嬰兒的正常睡眠時間和型態差異很大,目前沒有足夠的證據做出建議。

充足及規律的睡眠的好處

充足及規律的睡眠有助於注意力、行為、學習、記憶、情緒調控、生活品質、心理和身體健康。

三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed」

美國兒科醫學會也建議養成三個良好的夜間習慣「Brush、Book、Bed
Brush: 睡前刷牙
Book: 爸媽和孩子的親子共讀
Bed: 規律的就寢時間

2018年6月29日

腸病毒Q&A



最近是腸病毒流行季節,爸媽常會問很多相關問題。
其實很多常被問到的問題和迷思,都可以從「疾病管制署」整理得很用心、很棒、淺顯易懂的「腸病毒Q&A」中得到大部分的解答,包括如何預防感染、配置清潔用的漂白水等。
很多答案讓大多部分的人都會很訝異!

像是
問:感染腸病毒會有什麼症狀呢?
答:大多數感染者,沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微。
(也就是大部分人不會手腳有疹子,喉嚨也不見得很痛或有很多潰瘍,甚至不覺得自己生病了。)

問:腸病毒有沒有特效藥?
答:腸病毒感染症目前並沒有特效藥,採取支持療法,如退燒、止咳、症狀治療等方式,絕大多數患者會在發病後7-10天內自行痊癒。

最重要的是孩子如果出現「持續發燒、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」重症前兆病徵,請儘速至大醫院就醫。

腸病毒Q&A